循環(huán)系統(tǒng)病例分析修改含答案資料-資料下載頁
2025-06-19 02:22本頁面
【正文】 4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。 查體：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。 化驗(yàn)：Hb134g/L， 109/L， 分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt 250109/L， 尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮體（），鏡檢（） 診斷 急性心肌梗死 急性左心衰竭。 Ⅲ期（1級(jí)，極高危險(xiǎn)組） 3. 2型糖尿病 診斷依據(jù) ，持續(xù)心絞痛4小時(shí)不緩解，口服硝酸甘油無效。 ：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕羅音。 Ⅲ期（1級(jí)、極高危險(xiǎn)組），有糖尿病和吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素。 進(jìn)一步檢查 、心肌酶譜。 、超聲心動(dòng)圖。 、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治觥?鑒別診斷 治療原則 ：包括吸氧等。 （嗎啡或哌替啶）、利尿劑、血管擴(kuò)張劑。 。 。 ，注意觀察。 病例分析二十二 病例摘要 男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)。患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包 查體：℃， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮56次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。 心電圖示：STV15升高，QRSV15呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 診斷 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收縮 心界不大 心功能Ⅰ級(jí) 診斷依據(jù) ，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史（危險(xiǎn)因素）。 ，室性期前收縮。 ，有期前收縮，心尖部有S4。 進(jìn)一步檢查 ，觀察其動(dòng)態(tài)變化。 。 ，以備溶栓抗凝治療。 、血糖、腎功。 、心血池、Holter、超聲心動(dòng)圖檢查，找出高危因素，作冠狀動(dòng)脈造影與介入性治療。 鑒別診斷 治療原則 ，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢。 ：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或tPA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林。 ，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因。 。 病例摘要 女性，58歲。漸進(jìn)性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫1個(gè)月?；颊?年前，在一次登樓梯時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”，服藥療效不好。1個(gè)月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及雙下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療，8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝病和腎病史，無長期咳嗽，咳痰史，吸煙40年，不飲酒。 查體：T ℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 160/96mmHg。神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，有壓痛，肝頸靜脈反流征( )，脾未及，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb l29g/L，WBC 109/L，尿蛋白(177。)，鏡檢()，BUN ，Cr 113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL 。 診斷 ：心臟擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級(jí) Ⅲ期(2級(jí)，極高危險(xiǎn)組) 診斷依據(jù) ：高血壓病史長，未治療；心功不全表現(xiàn)；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整。 Ⅲ期：二十余年高血壓病史(170/100mmHg)；現(xiàn)在BP160/100mmHg。 ：咳嗽，發(fā)燒，左側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。 進(jìn)一步檢查 、超聲心動(dòng)圖。 ，必要時(shí)胸部CT。 。 ,血K ，Na。 鑒別診斷 治療原則 ：合理應(yīng)用降血壓藥。 ：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥。 ：控制感染等。 病例分析二十五 病例摘要 男性，30歲，半小時(shí)前因車禍(車速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷。既往體?。簾o心肺疾疾患。 查體：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整 130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無羅音，心律整，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。 診斷 (血心包） (不能除外心包堵塞型) 診斷依據(jù) BECK三聯(lián)癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細(xì)快) 。 進(jìn)一步檢查 ：磷酸肌酸激酶同功酶(CPKMB)和酸脫氫酶。 。 。 (最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)。 鑒別診斷 :心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),EKG ST、T波改變,心律失常,CPKMB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變。 ：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少見?？焖傩菘怂劳觥?：進(jìn)行性出血，快速死亡。 、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動(dòng)圖可確診。 治療原則 ，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸O2。 ，心包引流?！ ?(CVP16cmH2O)以上。升壓藥，擴(kuò)張血管藥，輸血輸液抗休克無效時(shí)，或心包持續(xù)進(jìn)行性出血者)?！ ?。
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