【正文】 ：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘 評分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷： 月經(jīng)過多所致3分 2分(二)診斷依據(jù)：1分 ：小細(xì)胞低色素性貧血 1分 1分二、鑒別診斷(5分)2分 三、進(jìn)一步檢查(4分)+鐵染色 、總鐵結(jié)合力 ：包括B超、必要時(shí)診刮1分四、治療原則(3分)：治療婦科病 編號：002 病例摘要：男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn) 黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎 和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽(),心肺()，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊 痛，脾側(cè)位剛及，腹水征()，下肢不腫?；?yàn)：血Hb 126g/L, WBC ?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，網(wǎng)織紅 細(xì)胞 %,尿蛋白()，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，大便顏色加深，隱血()時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘 評分要點(diǎn)：（總分20分）一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大 4分(二)診斷依據(jù)、全身不適、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、右上腹 不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸 2分、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛 1分：膽紅素及尿膽原均陽性 1分二、鑒別診斷(5分) 2分 三、進(jìn)一步檢查(4分)（包括血膽紅素）2分 1分1分四、治療原則(3分)：休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等 1分 ：包括干擾素、拉咪夫定等1分 編號：003 病例摘要：男性，35歲，因腹痛、膿血便2個(gè)月來診患者2個(gè)多月前出差回來后突然發(fā)熱達(dá)38℃，無寒戰(zhàn)，同時(shí)有腹痛、腹瀉，大便每日 10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗(yàn)大便有多數(shù)白細(xì)胞，口服幾次慶 大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，自覺日漸乏 力遂來診，病后進(jìn)食減少，體重似略有下降，具體未測，小便正常，睡眠尚可。既往體健，無慢性腹瀉史，無藥物過敏史，無疫區(qū)接觸史。檢體：T ℃, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，無皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋 巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽()，心肺()，腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，未 觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征()，腸鳴音稍活躍，下肢不腫?；?yàn)：血Hb129g/L, WBC ?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常規(guī)為粘 液膿性便，WBC 2030個(gè)/高倍，偶見成堆膿球，RBC 35個(gè)/高倍，尿常規(guī)()時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大4分(二)診斷依據(jù)：急性發(fā)熱、腹痛、膿血便、大便 鏡檢白細(xì)胞多數(shù) 1分1分 ，病程超過2個(gè)月未愈1分 ，大便中WBC2030 個(gè)/高倍，偶見成堆膿球 1分二、鑒別診斷(5分)2分 三、進(jìn)一步檢查(4分)+藥敏試驗(yàn)2分 1分 1分四、治療原則(3分)：聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型的抗生素，也可用抗菌 藥物保留灌腸2分1分 編號：004 病例摘要：男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診患者3天前突然高熱達(dá)39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射 性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往體健，無胃病和結(jié)核病史，無藥物過敏史，所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。查體：℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體()，頸有抵抗，兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下 肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征()化驗(yàn)：血Hb 124g/L, WBC ?109/L, N 84%, L16%, plt 210?109/L,尿常規(guī)()，大 便常規(guī)()時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)（8分）(一)診斷流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大4分(二)診斷依據(jù)(1月10日)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生(學(xué)校 有類似病人)1分 ，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血 點(diǎn)和腦膜刺激征2分1分二、鑒別診斷（5分）2分 2分 1分三、進(jìn)一步檢查（4分）：測壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢 查(培養(yǎng)和涂片)1分1分 1分四、治療原則（3分）：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌 藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素 2分 ：(1)甘露醇降顱壓(2)物理降溫或用退熱藥 1分編號：005 病例摘要：女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個(gè)月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個(gè)月后癥狀不 見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤型肺結(jié)核”，肌注鏈霉素1個(gè)月，口服利福平、雷米封3個(gè)月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復(fù)查胸片。2 個(gè)月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進(jìn)食少，二便正 常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。查體：℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，無皮診，淺表淋巴 結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心 率94次/分，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；?yàn)：血Hb 110g/L, WBC ?109/L, N 53%, L47%, plt 210?109/L, ESR 35mm/h，空 ，尿蛋白（－），尿糖（++）時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷（浸潤型？慢性纖維空洞型？）3分1分(二)診斷依據(jù)，治療不徹底，近2個(gè)月 來加重伴咯血，血沉快 2分，有低熱，兩肺上部有異常體征 1分 ，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正 常，尿糖（++）1分二、鑒別診斷(5分) 2分 2分 1分三、進(jìn)一步檢查(4分) 1分，必要時(shí)經(jīng)纖維支氣管鏡 取分泌物找結(jié)核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，血清結(jié)核抗體檢測 2分：胰島素釋放試驗(yàn)，餐后 2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白測定 1分四、治療原則(3分)，堅(jiān)持規(guī)則、適量、足 療程治療，聯(lián)合用藥，注意肝功能 2分 ：最好加用胰島素 1分 編號：006 病例摘要：男性，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛一周患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，℃，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸 時(shí)明顯，不放射，與活動無關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加 重伴氣短，故來醫(yī)院檢查，發(fā)病來進(jìn)食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既 往體健，否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10年。查體：℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情況可，無皮診，全身 淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽()，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺()，右 側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界 叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷右側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大 4分(二)診斷依據(jù)、盜汗，由開始胸痛明顯（干性 胸膜炎）到有積液后的胸痛減輕，ESR快 2分：氣管、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至 消失 2分二、鑒別診斷(5分) 2分 1分 1分 (如SLE)致胸腔積液 1分三、進(jìn)一步檢查(4分) 1分 1分，胸水常規(guī)、生化和細(xì)菌、病理學(xué)檢查 1分 ，包括血漿蛋白 四、治療原則(3分)：抗結(jié)核藥 2分，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 1分編號：007 病例摘要：男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白 色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人 史、家族史無特殊。體檢：℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣 管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音，心界不大，心率 100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及?；?yàn)：Hb130g/L, ?109/L, 分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常 規(guī)()，便常規(guī)()時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大)4分(二)診斷依據(jù) ，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰 1分 ，語顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音 2分 ，伴中性粒細(xì)胞比例增高 1分二、鑒別診斷(5分)：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌 肺炎，葡萄球菌肺炎等 3分 1分 1分三、進(jìn)一步檢查(4分) 2分 +藥敏試驗(yàn) 2分四、治療原則(3分)：抗生素 2分 1分 編號：008 病例摘要：男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘 油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞 痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包查體：℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無 皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮56次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV15升高，QRSV15呈Qr型，T波倒置和室性早搏。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 冠心病 急性前壁心肌梗死 2分 室性期前收縮 1分 心界不大 心功能Ⅰ級 (二)診斷依據(jù) ，休息與口含硝酸 甘油均無效，有吸煙史(危險(xiǎn)因素)1分，室性期前收縮 2分 ，有期前收縮，心尖部有S4 1分二、鑒別診斷(5分) 2分 2分 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)，觀察其動態(tài)變化 1分 1分，以備溶栓抗凝治療 1分 、血糖、腎功 、心血池、Holter、超聲 心動圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入 性治療 四、治療原則(3分)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢 1分：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌 證，可用尿激酶、鏈激酶或tPA溶栓治療；抗凝治療： 溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林 1分，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消 除心律失常：利多卡因 編號：009 病例摘要：男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿 病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點(diǎn)，全 身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/ 分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。化驗(yàn)：Hb134g/L, ?109/L, 分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt 250?109/L, 尿蛋白微量，尿糖(+),尿酮體()，鏡檢()時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。評分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 急性心肌梗死 心不大 心律齊 急性左心衰竭 2分 Ⅲ期（1級，極高危險(xiǎn)組）1分 1分(二)診斷依據(jù) ，持續(xù)心絞痛4小時(shí)不緩解，口服硝酸甘油無效 1分 ：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底 細(xì)小濕羅音 2分Ⅲ期（1級、極高危險(xiǎn)組），有糖尿病和吸煙等 冠心病危險(xiǎn)因素 1分二、鑒別診斷(5分) 2分 2分 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)、心肌酶譜 2分 、超聲心動圖 1分、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治?1分四、治療原則(3分)：包括吸氧等 （嗎啡或哌替啶）、利尿劑、血管擴(kuò)張劑 1分 ，注意觀察 編號：010 病例摘要：男性，60歲，心前區(qū)痛一周，加重二天一周前開始在騎車上坡時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，二天來走路快時(shí) 亦有類似情況發(fā)作，每次持續(xù)35分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來診，發(fā)病以來進(jìn)食 好，二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年，血壓150180/90100mmHg，無冠心病史，無藥物過敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓病史查體：℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情況好，無皮疹，淺表 淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84次