53-骨與關(guān)節(jié)感染-申才良-資料下載頁(yè)
2025-09-25 04:13本頁(yè)面
【正文】 。 病 理 ? 漿液性滲出期 ? 漿液纖維蛋白性滲出期 ? 膿性滲出期 第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ? 起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等病癥，體溫可達(dá) 39℃以上，甚至出現(xiàn)譫妄與昏迷，小兒驚厥多見(jiàn)。病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙 ? 關(guān)節(jié)常處于半屈曲位，這樣使關(guān)節(jié)腔內(nèi)的容量最大，而關(guān)節(jié)囊可以較松弛以減少疼痛 ? 關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液 ? 局部紅、腫、熱 第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ? 化驗(yàn)檢查 白細(xì)胞增多 ? X線檢查 早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬，軟組織陰影增大。后期可見(jiàn)間隙狹窄，骨質(zhì)破壞，骨性強(qiáng)直 ? 關(guān)節(jié)穿刺 關(guān)節(jié)液涂片、細(xì)菌培養(yǎng) 輔助檢查 第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。 診 斷 ? 根據(jù)全身與局部病癥和體征 ? X線表現(xiàn)出現(xiàn)較遲。不能作為診斷依據(jù) ? 關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查對(duì)早期診斷很有價(jià)值，應(yīng)作細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類、涂片革蘭染色找病原菌，抽出物應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn) 第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)。 治療 ? 早期足量全身性使用抗生素 ? 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素 ? 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡灌洗 ? 關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗 ? 關(guān)節(jié)切開(kāi)引流 ? 為防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連盡可能保存關(guān)節(jié)功能可作持續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) ? 后期病例如關(guān)節(jié)強(qiáng)直于非功能位或有陳舊性病理性脫位者，須行矯形手術(shù)，以關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù)最常采用。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)感染率高，須慎重考慮 第四十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 后期病例的矯形手術(shù) 第四十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 骨與關(guān)節(jié)感染。局部病癥 :患肢劇痛、肢體半屈曲狀、肌肉有保護(hù)性痙攣。血培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)：在寒戰(zhàn)高熱期抽血培養(yǎng)。早期診斷和早期治療。在急性期未能及時(shí)和適當(dāng)?shù)闹委?，病情開(kāi)展的結(jié)果。竇道形成：反復(fù)流膿，竇道長(zhǎng)期排液會(huì)刺激竇道口皮膚惡變成鱗狀上皮癌。所用藥物應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，采用有效抗生素。在急性發(fā)作期和大塊死骨形成而包殼形成未充分時(shí)應(yīng)行保守治療。為防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連盡可能保存關(guān)節(jié)功能可作持續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 第四十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。
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