3止血和血栓檢測-杜華平-資料下載頁
2024-10-04 02:43本頁面
【正文】 IC、血栓形成和溶栓治療等。 4〕 FDP和 DD均陽性：見于繼發(fā)性纖溶，如DIC和溶栓治療。臨床最常見。 第五十頁，共六十一頁。 2．診斷試驗 ? 優(yōu)球蛋白溶解時間 ? 血漿纖溶酶原活性 ? 血漿纖溶酶原激活抑制物 1活性 ? 血漿 α2纖溶酶抑制物活性 ? 血漿凝血酶時間 ? 血漿纖溶酶 抗纖溶酶復(fù)合物測定 第五十一頁，共六十一頁。 〔四〕彌漫性血管內(nèi)凝血〔 DIC〕disseminated intravascular coagulation ? DIC是一種發(fā)生在感染、外科手術(shù)或創(chuàng)傷、惡性腫瘤、產(chǎn)科意外等許多疾病根底上，由致病因素激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血－血栓的綜合征。 ? 發(fā)病早期凝血系統(tǒng)功能亢進(jìn)，高凝狀態(tài) /血小板聚集和血栓形成 。其后消耗大量凝血因子和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。 ? 臨床表現(xiàn)為出血、栓塞、微循環(huán)障礙及溶血等。 ? 診斷根據(jù)病人的臨床資料和實驗室檢查綜合判斷。 第五十二頁，共六十一頁。 DIC臨床診斷 1〕存在易致 DIC的根底疾病，如感染、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、大型手術(shù)及創(chuàng)傷等。 2〕有以下二項以上臨床表現(xiàn)： ⑴ .嚴(yán)重或多發(fā)性出血； ⑵ .不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克； ⑶ .廣泛性皮膚、粘膜栓塞、灶性缺血性壞死、或不明原因的肺、腎、腦等臟器功能衰竭； ⑷ . 抗凝治療有效。 第五十三頁，共六十一頁。 DIC實驗診斷 同時有以下三項以上異常： PLT 進(jìn)行性下降 100 109/L〔肝病、白血病 50 109/L〕 PT 延長或縮短 3s以上〔肝病 5s〕， APTT 自然延長或縮短 10s以上。 ③ Fg 含量 〔肝病 ，白血病 〕或 ，或呈進(jìn)行性下降。 ④ 3P 試驗陽性， FDP 20mg/L〔肝病 60mg/L〕 DD 水平較正常增高 4倍以上〔陽性〕。 ⑤ ATIII: A60%〔不適用于肝病〕或蛋白 C〔 PC〕活性降低。 ⑥ 血漿纖溶酶原抗原〔 PGL： Ag〕 200/L。 ⑦ 因子 Ⅷ ： C活性 50%〔肝病必備〕 第五十四頁，共六十一頁。 〔五〕抗栓治療的監(jiān)測 1． 普通肝素的監(jiān)測 選用 APTT監(jiān)測 ， 使 APTT值維持在正常 對照的 ~ 2. 口服抗凝劑的監(jiān)測 選用國際標(biāo)準(zhǔn)化比率 〔 international normalized ratio, INR〕 ， 中國人一般維持在 ~間 。 第五十五頁，共六十一頁。 第五十六頁，共六十一頁。 〔五〕抗栓治療的監(jiān)測 3. 溶栓治療的監(jiān)測 可選用 Fg、 TT、 FDP作為實驗室監(jiān)測指標(biāo) 。 一般認(rèn)為維持在 Fg在 ~, TT在正常對照 的 ~ , FDP在 300~400 mg/L最為適宜 。 選用 PLT計數(shù) 第五十七頁，共六十一頁。 小 結(jié) ? 凝血的過程和途徑 ? PT、 APTT、 FDP、 D二聚體等試驗的參考值和臨床意義 ? DIC的實驗室檢測指標(biāo) 第五十八頁，共六十一頁。 ? 如何選用出血性疾病的實驗室檢查 – 先選擇篩選試驗，先區(qū)分血小板血管壁性疾病，還是出凝血疾病 – 前者計數(shù)血小板，檢測血小板血管壁功能；后者區(qū)分內(nèi)、外源性出凝血、 有無纖溶亢進(jìn) – 再逐步做確診試驗 第五十九頁，共六十一頁。 第六十頁，共六十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 血栓與止血檢查。③凝血的共同途徑：凝血酶原激活物使凝血酶原激活為凝血酶?！驹怼? 靜脈血放在玻璃試管中，觀察自采血開始至血凝所需要的時間稱為凝血時間。肝素治療有效而臨床又較少出現(xiàn)出血，血漿肝素濃度以 ～?！?2〕 Plt減少， BT延長：多數(shù)為血小板減少性紫癜。〔 3〕 Plt增多， BT延長：多數(shù)為血小板增多癥。 Ⅷ 因子活性減低：見于血友病 A，活性 25%～45%為亞臨床型。 1％～５％為中型。再見 第六十一頁，共六十一頁。
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