3止血和血栓檢測-杜華平(完整版)
【正文】 【參考值】手工法： 32～ 43秒， 177。 三、凝血因子檢測 第二十三頁，共六十一頁。 原發(fā)性增多：見于原發(fā)性血小板增多癥、慢粒白血病、骨髓纖維化早期等。 ,超過 9min為異常。 【方法】 脈壓帶收縮壓和舒張壓之間的壓力加壓維持 8分鐘，觀察前臂屈側(cè)在直徑 5cm圓圈。 ? 主要由肺和腸粘膜肥大細胞合成。 凝血過程 1. 凝血活酶形成期 2. 凝血酶形成期 3. 纖維蛋白形成期 第八頁，共六十一頁。 血栓與止血檢查 邵逸夫醫(yī)院 血液科 杜華平 第一頁，共六十一頁。 凝血因子作用途徑 ①外源性凝血途徑：由組織因子啟動的凝血過程稱為外源性凝血途徑，參與的凝血因子少〔 Ⅲ 、 Ⅶ 、Ca2+〕，反響速度快 ②內(nèi)源性凝血途徑：內(nèi)源性凝血從因子 Ⅻ 激活開始。 ? 抗 FⅩ a 及凝血酶。 【參考值】 超過 10個為陽性。 【臨床意義】 ①血小板顯著減少：如原發(fā)性及繼發(fā)性血小板減少性紫癜。 第十九頁，共六十一頁。 〔一〕凝血時間 CT 〔 clotting time〕 【原理】 靜脈血放在玻璃試管中，觀察自采血開始至血凝所需要的時間稱為凝血時間。 10秒以上為異常 第二十五頁，共六十一頁。 第二十九頁，共六十一頁。 〔二〕血漿肝素定量測定 【 參考值 】 0 IU/ml。 【 參考值 】 陰性 第三十七頁，共六十一頁。 【臨床意義】 1〕 提示繼發(fā)性纖溶癥如 DIC、惡性腫瘤 2〕陰性是排除深靜脈血栓〔 DVT〕和肺血栓栓塞〔 PE〕的重要試驗 第四十頁，共六十一頁。 血小板功能異常 :血小板粘附試驗、血小板聚集試驗、血塊收縮時間等。 〔 3〕 APTT正常， PT延長：多數(shù)見于外源性凝血途徑缺陷。 2)凝血因子的含量及活性測定 ? Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅺ 、 Ⅻ 因子等，可測定單一因子的缺乏和缺乏程度．用于先天性或獲得性因子缺乏疾病的檢查。臨床最常見。 第五十二頁，共六十一頁。 ⑥ 血漿纖溶酶原抗原〔 PGL： Ag〕 200/L。 小 結(jié) ? 凝血的過程和途徑 ? PT、 APTT、 FDP、 D二聚體等試驗的參考值和臨床意義 ? DIC的實驗室檢測指標(biāo) 第五十八頁，共六十一頁。〔 3〕 Plt增多， BT延長：多數(shù)為血小板增多癥。 1％～５％為中型。 第六十頁，共六十一頁。 〔五〕抗栓治療的監(jiān)測 1． 普通肝素的監(jiān)測 選用 APTT監(jiān)測 ， 使 APTT值維持在正常 對照的 ~ 2. 口服抗凝劑的監(jiān)測 選用國際標(biāo)準(zhǔn)化比率 〔 international normalized ratio, INR〕 ， 中國人一般維持在 ~間 。 2〕有以下二項以上臨床表現(xiàn)： ⑴ .嚴(yán)重或多發(fā)性出血； ⑵ .不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克； ⑶ .廣泛性皮膚、粘膜栓塞、灶性缺血性壞死、或不明原因的肺、腎、腦等臟器功能衰竭； ⑷ . 抗凝治療有效。 2．診斷試驗 ? 優(yōu)球蛋白溶解時間 ? 血漿纖溶酶原活性 ? 血漿纖溶酶原激活抑制物 1活性 ? 血漿 α2纖溶酶抑制物活性 ? 血漿凝血酶時間 ? 血漿纖溶酶 抗纖溶酶復(fù)合物測定 第五十一頁，共六十一頁。 ? Ⅸ 因子 活性 減低 :見于血友病 B。 2．診斷試驗 凝血因子缺乏可選用糾正試驗、凝血因子活性測定。 篩選實驗 〔 1〕 Plt和 BT都正常：多見于血管壁異常所致的出血性疾病，如過敏性紫癜、單純性紫癜、遺傳性出血性毛細胞血管擴張癥和其他血管性紫癜。 六、 血栓與止血檢測 工程的選擇和應(yīng)用 ? 血栓與止血的檢測主要用于血小板量與質(zhì)異常、凝血障礙、血栓前狀態(tài)和血栓性疾病的臨床診斷、鑒別診斷、病情觀察、療效評價和預(yù)后判斷， ? 用于抗栓治療的監(jiān)測。 〔三〕血漿纖維蛋白〔原〕 降解產(chǎn)物測定 纖維蛋白原和纖維蛋白
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