上消化道大量出血-09-李曉玲-資料下載頁
2024-10-04 02:36本頁面
【正文】 、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ檢查 ? 術(shù)中胃鏡 第三十頁，共三十七頁。 診斷流程 嘔血、黑便 血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容測定 大便常規(guī) +潛血 胃鏡檢查 對癥處理 結(jié)腸鏡檢查 膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡、 DSA、 99mTc核素腹部掃描 〔 +〕 〔 +〕 〔 +〕 〔 +〕 〔 〕 〔 〕 第三十一頁，共三十七頁。 七、鑒別診斷〔一〕 ?排除消化道以外的出血 ?排除來自呼吸道出血： ?排除口、鼻、咽喉部出血： ?排除進(jìn)食引起的黑便 第三十二頁，共三十七頁。 七、鑒別診斷〔二〕 鑒別要點(diǎn) 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多有潰瘍病、肝膽疾病史或有嘔血史 多有下腹部疼痛、包塊及排便異常（便秘或腹瀉）病史或便血史 出血征兆 上腹部悶脹、疼痛或絞痛發(fā)作，惡心、反酸 中下腹不適或下墜，欲排便 出血方式 嘔血伴柏油樣便 便血無嘔血 便血特點(diǎn) 柏油樣便，稠或成形，無血 暗紅或鮮血，稀，多不成形 直腸指診 黑色或醬紫色糞便（大量出血） 大量出血時可有血塊，呈醬紫色或鮮紅色 第三十三頁，共三十七頁。 七、鑒別診斷〔三〕 ?罕見病因不應(yīng)無視 ?反復(fù)鉤蟲感染者 ?膽道出血 ?出血性疾病 ?敗血癥、重癥肝炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱 ?胃腸道血管畸形 第三十四頁，共三十七頁。 八、治療 ? 一般急救治療： 休息、鎮(zhèn)靜、嚴(yán)密觀察生命體征 ? 積極補(bǔ)充血容量 ? 止血措施 ? 生長抑素及 其類似物 ? 雙氣囊三腔管壓迫止血 ? 內(nèi)鏡下治療 ? Ｘ線引導(dǎo)下的介入治療 ? 手術(shù)治療 第三十五頁，共三十七頁。 第三十六頁，共三十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 科室學(xué)習(xí) 小講課。上消化道大量出血的 診斷與鑒別診斷。 “Coffee ground〞 emesis。大量失血：出血占全身血量的 30%~50%，約1500~2024ml。休克指數(shù) =~2，失血量為血容量的 30%~50%。繼續(xù)出血或再出血的指征：。在補(bǔ)液量和排尿量足夠的情況下， BUN持續(xù)下降或再次升高。Ｘ線鋇餐檢查：病情穩(wěn)定 3~7日后再作此項(xiàng)檢查。多有潰瘍病、肝膽疾病史或有嘔血史。謝謝 第三十七頁，共三十七頁。
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