【正文】 的曲線，稱為心室功能曲線 。 第六十六頁，共七十八頁。 ① 15mmHg以下，升支。說明搏功隨前負荷的增加而增加。 ② 15～ 20mmHg，趨平坦。提示充盈壓改變對心泵功能影響不大。 ③ 20mmHg以上，平或輕度下傾，說明充盈壓增加搏功根本不變或輕度減少。 ? 圖 412 心室功能曲線 第六十七頁，共七十八頁。 ① 與骨骼肌一樣一定范圍 初長度 ↑→橫橋與細肌絲 有效接觸 ↑→心肌收縮 ↑ (肌節(jié)最適初長度 ) ﹡ 一般情況左心室充盈壓 為 5～ 6mmHg ， 12～ 15mmHg 的充盈壓是人體心室最適 前負荷 說明？ ﹡ 通過心肌初長度的改變 引起心肌收縮強度變化而 影響搏出量的調節(jié)，稱為 異長自身調節(jié)。 ? 圖 412 心室功能曲線 ?原理： 第六十八頁，共七十八頁。 ②由于心肌抵抗過度延伸的特性〔膠原 f，肌 f走向及排列、心包膜限制〕，達最適前負荷后心肌初長度一般不會再增加。所以，心臟不至于在前負荷明顯增加時發(fā)生搏出量和搏功的下降 (圖③ )。但心肌發(fā)生病理變化時，心室功能曲線可出現明顯的降支。 ?原理： ? 圖 412 心室功能曲線 第六十九頁，共七十八頁。 ?心室充盈量 =靜脈回心血量 +心室射血后剩余血量 ﹡ 靜脈回心血量取決于：①心室充盈時間：正變 ②靜脈回流速度：正變 心室充盈時間 ↑/ 靜脈回流速度 ↑→ 靜脈回心血量 ↑ 或心肌收縮力 ↓ → 心室射血后剩余血 ↑ 異長自身調節(jié)意義： 對搏出量進行 精細調節(jié) ，平衡心室射血量和回心血量。 ﹡ 心室射血后剩余血與心肌收縮力有關：反變 搏出量 ↑ 收縮力 ↑ 前負荷 ↑ 心室充盈量 ↑ 反之，搏出量少。 第七十頁，共七十八頁。 后負荷〔 A壓〕 心室收縮后動脈瓣開放推遲〔提前〕 等容收縮期延長〔 縮短〕 射血期縮短〔延長〕 搏出量 心輸出量 后負荷 ?在整體時，主 A壓在80～ 170 mmHg變化時，心輸出量無明顯的變化 ﹡通過異長自身調節(jié)而恢復搏出量； ﹡ 通過增強 心肌收縮力來維持正常 搏出量。 第七十一頁，共七十八頁。 心肌收縮能力〔等長自身調節(jié)〕 ?心肌收縮力 搏出量 心輸出量 ?指心肌不依賴于外部負荷而改變其收縮 功能的內在特性。 ?通過心肌收縮能力這個與初長度無關的因素 改變而實現對心臟泵血功能的調節(jié) ，所以 稱為 等長自身調節(jié) 。 第七十二頁，共七十八頁。 心肌收縮能力〔等長自身調節(jié)〕 ? 圖 412 心室功能曲線 心肌收縮能力 ↑〔如交感神經興奮或去甲腎上腺素作用〕，心室功能曲線向左上方移位，而張力速度曲線向右上方移位。 前者說明在同一前負荷下，心肌收縮能力 ↑ ，搏出量及搏功 ↑ ；后者說明在同一后負荷下，心肌收縮能力 ↑ ，心肌縮短的速度 ↑ ，搏出量及搏功 ↑ ； 第七十三頁，共七十八頁。 心肌收縮能力〔等長自身調節(jié)〕 ? 興奮 收縮耦聯各環(huán)節(jié)： ① 胞質內 Ca2＋ 濃度 ② 橫橋活動各步驟的速率 ③ 活化橫橋數目 ④ ATP酶的活性等 ?神經因素： 如 交感神經興奮， 心肌收縮能力 ↑ ?體液因素： 如 腎上腺素、去甲腎上腺素作用， 心肌 收縮能力 ↑ 在體內心肌收縮能力受多種因素的影響。 第七十四頁，共七十八頁。 但 HR過快 160～ 180次／分鐘 過慢 40次／分鐘 (二 )心率 心輸出量減少 ?搏出量不變、或一定范圍內心率 心輸出量 第七十五頁，共七十八頁。 五、影響心輸出量的因素 〔一〕搏出量 前負荷：〔異長自身調節(jié)〕 一定范圍內前負荷〔心室舒張末期充盈量或壓力〕 心肌初長 心肌收縮力 搏出量 心輸出量 后負荷： 后負荷〔 A壓〕 心室收縮后動脈瓣開放推遲〔提前〕 等容收縮期延長〔 縮短〕 射血期縮短〔延長〕 搏出量 心輸出量 心肌收縮力： 〔等長自身調節(jié)〕 心肌收縮力 搏出量 心輸出量 〔二〕心率對心輸出量的影響 搏出量不變、或一定范圍內心率 心輸出量 第七十六頁，共七十八頁。 本節(jié) 習題 試述心室肌細胞動作電位的組成和產生機制。 心肌細胞興奮后興奮性有哪些變化？其特點和生理意義 如何？ 期前收縮和代償間歇是怎樣產生的？ 簡述正常心臟內興奮傳播的途徑、主要特點及其意義。 試述心動周期中心腔內壓力、容積、瓣膜及血流方向的 變化。 表達心臟自律性、正常起搏點、竇性心律、心輸出量、 每搏輸出量、心指數、射血分數的概念。 試述影響心臟泵血功能的因素 試述第一心音和第二心音的主要特征、成因及生理意義。 試述典型心電圖波形及意義。 第一節(jié) 心臟生理 第七十七頁，共七十八頁。 內容總結 第四章 血液循環(huán) Blood Circulation。腎上腺素和去甲腎上腺素。 ﹡ 異位心律：異位起搏點控制的心跳節(jié)律。房室瓣 動脈瓣。房 室 A。心輸出量相同，做功相同。右心室做功為左心室做功的 1/6。能力稱為心泵功能貯備或心力貯備。說明搏功隨前負荷的增加而增加。影響搏出量的調節(jié)，稱為異長自身調節(jié)。異長自身調節(jié)意義：對搏出量進行精細調節(jié)，平衡心室射血量和回心血量。第一節(jié) 心臟生理 第七十八頁，共七十八頁。