【正文】 者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性增加 缺點(diǎn)：喂養(yǎng)開(kāi)始階段，營(yíng)養(yǎng)液滲透壓不宜過(guò)高 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn) (2024) 第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑 (2) 胃造口螺旋型空腸管 PEJ 在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造口，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將營(yíng)養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)行胃腔減壓，可長(zhǎng)期留置 優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥、減少返流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)、可在喂養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行胃十二指腸減壓 適用：有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、胃動(dòng)力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管 PEG 指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，將營(yíng)養(yǎng)管置入胃腔 優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長(zhǎng)期留置營(yíng)養(yǎng)管 適用：昏迷、食道梗阻等長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn) (2024) 第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑選擇 鼻胃管飼 否 鼻腸管飼 是 高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn) 鼻胃 (腸 )管飼 否 胃造口術(shù) 否 空腸造口術(shù) 是 高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn) 胃腸造口術(shù) 是 預(yù)測(cè)時(shí)間 6周 ? 管飼喂養(yǎng) 第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng) 第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 主要內(nèi)容 常見(jiàn) ICU患者的類(lèi)型及代謝特點(diǎn) ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的背景 ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的選擇策略 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑 ICU患者的血糖及代謝應(yīng)激調(diào)理 第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的三大常見(jiàn)問(wèn)題 腹瀉 高血糖 腹脹 第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 重癥患者的血糖控制與強(qiáng)化胰島素治療 應(yīng)激性高血糖 ICU中普遍存在的一種臨床現(xiàn)象 直接影響各類(lèi)重癥患者預(yù)后的獨(dú)立因素 高血糖的發(fā)病原因 接受高熱卡膳： (~) 103kJ/L 糖尿病 高代謝或皮質(zhì)激素治療期間 老年患者：糖耐量缺乏 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn) (2024) 彭承宏等 , 中國(guó)實(shí)用外科雜志 1995。 15(6):362364. 第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 重癥患者的血糖控制與強(qiáng)化胰島素治療 嚴(yán)格控制血糖的意義 降低病死率 (多器官功能衰竭引起的死亡 ) 降低并發(fā)癥 (感染、膿毒血癥等等 ) 縮短機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間 降低住院總費(fèi)用 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn) (2024) ?理想的目標(biāo)血糖： mmol/L 第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 強(qiáng)化胰島素治療中的本卷須知 密切檢測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，防止低血糖發(fā)生 控制葡萄糖的攝入量與速度在 ≤200g/d 營(yíng)養(yǎng)液的輸入應(yīng)當(dāng)注意持續(xù)、勻速輸注，防止血糖波動(dòng) ?任何形式的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)配合強(qiáng)化胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖水平 ≤，并應(yīng)防止低血糖發(fā)生 中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn) (2024) 第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的因素 同服治療藥物 抗生素治療改變了腸道內(nèi)正常菌群 營(yíng)養(yǎng)不良或低蛋白血癥 小腸絨毛數(shù)目和高度減少及血管內(nèi)膠體滲透壓下降 膳食因素 膳食中乳糖、脂肪、纖維素含量及滲透壓 細(xì)菌污染 配制、輸送、室溫下時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 彭承宏等 , 中國(guó)實(shí)用外科雜志 1995。 15(6):362364. 第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 如何預(yù)防和治療腹瀉：疾病或藥物因素 高熱、脫水 補(bǔ)充液體，糾正血容量 +退熱 +防止抗生素過(guò)分使用 脂肪吸收不良 建議短肽配合胰酶，幫助脂肪吸收 +防止使用脂肪含量過(guò)高的營(yíng)養(yǎng)制劑 長(zhǎng)期禁食后 先用葡萄糖鹽水進(jìn)行過(guò)渡，耐受后再行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 藥物影響 暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) +盡量停用藥物 +霉菌感染，可添加益生菌 第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 如何預(yù)防和治療腹瀉：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素 灌注速度過(guò)快 速度由低到高，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵 用加熱器將配方維持在 2435攝氏度 每 24小時(shí)更換泵管及輸注管 +嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 不含乳糖 +含纖維 +低脂配方 +稀釋配方 配方冷 污染 營(yíng)養(yǎng)液配方 第六十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 導(dǎo)致腹脹、惡心、嘔吐的因素 膳食的種類(lèi)：高濃度、高脂含量 藥物：麻醉劑 腸麻痹 胃無(wú)張力 其他疾?。喝缫认傺?、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病和迷切術(shù)后 輸注溶液的濃度、溫度及速度 彭承宏等 , 中國(guó)實(shí)用外科雜志 1995。 15(6):362364. 第六十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 如何處理腹脹 根據(jù)病人的具體情況，減慢甚至?xí)和］斪? 降低濃度 冷液體加溫 逐漸加量，使腸道有一定的適應(yīng)過(guò)程 彭承宏等 , 中國(guó)實(shí)用外科雜志 1995。 15(6):362364. 第六十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 總 結(jié) 第七十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略總結(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良在 ICU患者中常見(jiàn) 相比腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的生存時(shí)間相似，并且感染并發(fā)癥、高血糖及住院時(shí)間更短 只要胃腸道解剖與功能允許并能平安應(yīng)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能明顯降低死亡率和感染率，改善營(yíng)養(yǎng)攝取，減少住院費(fèi)用 對(duì)于胃腸道功能不全的患者，應(yīng)首選短肽和游離氨基酸配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑支持治療 預(yù)消化配方、充分利用雙通道，無(wú)需消化直接吸收，起效迅速 提高免疫力、更快恢復(fù)胃腸道功能、減少住院時(shí)間、耐受性更好 應(yīng)根據(jù)重癥患者不同的特點(diǎn)，選擇適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑 在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)注重血糖的控制以及腹瀉腹脹的預(yù)防 第七十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 謝 謝 第七十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略。保護(hù)和改善全身與各器官的氧輸送并使之與氧消耗相適應(yīng)。對(duì)外源性營(yíng)養(yǎng)底物利用率低，對(duì)蛋白消耗增幅增大。供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能。營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏和蛋白質(zhì)能量負(fù)平衡與發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良與血源性感染相關(guān)，直接影響患者預(yù)后。只要胃腸道解剖與功能允許并能平安應(yīng)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。供能超出機(jī)體代謝負(fù)荷將加重代謝紊亂，臟器功能損害?？s短機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間?？? 結(jié) 第七十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。