妊產(chǎn)期與靜脈血栓癥1-資料下載頁
2024-10-04 00:53本頁面
【正文】 十五頁。 下腔靜脈濾器： PE患者的栓子 85%以上來源于下肢和盆腔靜脈的深 V血栓 。 下腔 V 濾器植入術(shù)對(duì)預(yù)防 PE及防止再次發(fā)生 PE， 是一種平安有效的方法 。 1998年臨床研究組證實(shí) ，放置術(shù)后 12天是有效 ， 短期和遠(yuǎn)期的死亡率無改善 ， 且下腔 V濾器組 2年內(nèi) DVT復(fù)發(fā)率明顯增加 ， 目前國外對(duì)此術(shù)已不如以前積極 。 第三十七頁，共四十五頁。 肺栓塞的預(yù)防 防 DVT預(yù)發(fā)生：產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)術(shù)及婦科盆腔大手術(shù)后，宜定時(shí)翻身及早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血循環(huán)，可減少血栓形成。產(chǎn)褥早期或術(shù)后失血、血容量缺乏時(shí)，宜及時(shí)輸液輸血補(bǔ)充血容量，防止血液濃縮，導(dǎo)致血栓發(fā)生 第三十八頁，共四十五頁。 對(duì)高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)前至產(chǎn)后 6－ 12周進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè) ， 酌情使用低分子肝素可預(yù)防 DVT、 DIC發(fā)生 。 分娩前或術(shù)前 12－ 24h皮下注射 LMWH5000－ 10000U/d， 于產(chǎn)后或術(shù)后 24h酌情注射 1－ 2天 。 第三十九頁，共四十五頁。 對(duì)有血栓栓塞史及有易栓癥孕婦 ， 應(yīng)在孕早 、中期予低分子肝素 5000IUql2h皮下注射 ， 孕晚期增加劑量 10000IU， 保持 APTT延長(zhǎng) 。 分娩前 1224h?？鼓齽?， 產(chǎn)后 1224h重新給予低分子肝素 ， 并與華法令重疊抗凝 35天 ， 華法令3mg/d用至產(chǎn)后 612周 。 第四十頁，共四十五頁。 心瓣膜植換術(shù)后孕婦：早孕期用肝素劑量同上，孕 13周改服華法令至孕晚期，產(chǎn)后 1224h重新給予肝素化，并與華法令重疊抗凝 35天，華法令需長(zhǎng)期使用，監(jiān)測(cè) PT延長(zhǎng) ，以減少 DVT發(fā)生，肺栓塞發(fā)生率明顯下降。 第四十一頁，共四十五頁。 空氣栓塞的預(yù)防 注入美蘭 、 靛蘭胭脂紅 、 生理鹽水或 CO2比空氣好 。 剖宮產(chǎn)時(shí)盡量不牽引或外置子宮 ， 子宮切除時(shí)防止別離深部肌肉組織 。 宮腔鏡置入子宮前先充滿液體 ， 腹腔鏡術(shù)中陰道內(nèi)不留置窺器以減少空氣進(jìn)宮頸的時(shí)機(jī) 。 對(duì)未產(chǎn)婦或既往有宮頸手術(shù)史者 ， 用滲透性擴(kuò)宮頸捧以減少創(chuàng) 第四十二頁，共四十五頁。 小結(jié) 一 、 妊娠期 DVT發(fā)生的危險(xiǎn)性比同齡非孕婦女高5倍 ， 在產(chǎn)褥期增高 20倍 。 二 、 DVT有的血栓是發(fā)生 PE的主要來源 ， 應(yīng)積極預(yù)防DVT， 對(duì)高危孕產(chǎn)婦和易栓塞患皮下注射 LMWH是平安 、有效的 ， 出血的并發(fā)癥少 。 三 、 PE臨床易誤診和漏診 ， 病死率高 ， 早期診斷 ，及時(shí)采取綜合搶救措施 ， 可提高生存率 。 四 、 盡早抗凝和酌情溶栓是防治 PE的關(guān)鍵 。 五 、 手術(shù)治療：手術(shù)取下肢深靜脈血栓 ， 阻斷 PE的來源；對(duì)巨大 PE(50%范圍 )、 明顯肺動(dòng)脈高壓和心排出量減少 ， 手術(shù)取栓可及時(shí)搶救患者生命 。 第四十三頁，共四十五頁。 歡送提出珍貴意見 謝謝 完 第四十四頁，共四十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 妊產(chǎn)期與靜脈血栓癥。警惕妊娠期和產(chǎn)褥期 DVT和 PE發(fā)生，并且早期診斷和早期治療。在產(chǎn)后早期、產(chǎn)后失血、血容量缺乏，血液濃縮，易于形成血栓。 手術(shù)：陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)及外科手術(shù)等，血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，剖宮產(chǎn)發(fā)生 PE危險(xiǎn)是平產(chǎn)的 20倍。肺栓塞的栓子：血栓＞ 85%，血栓主要來自下肢深靜脈或盆腔靜脈或右心。五、手術(shù)治療：手術(shù)取下肢深靜脈血栓，阻斷 PE的來源 第四十五頁，共四十五頁。
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