好的問診-資料下載頁
2024-10-04 00:30本頁面
【正文】 發(fā)現(xiàn)重要線索；仔細(xì)詢問過去史及用藥史，個(gè)人史中重點(diǎn)詢問個(gè)人嗜好、生活習(xí)慣改變；注意精神狀態(tài)、外貌言行、與家庭及子女的關(guān)系等。 第五十一頁，共六十頁。 特殊問診的方法與技巧 ?兒童 ? 小兒多不能自述病史，須由家長或保育人員代述。問病史時(shí)應(yīng)注意態(tài)度和藹，體諒家長因子女患病而引起的焦急心情，認(rèn)真對(duì)待家長所提供的每個(gè)病癥。 5— 6 歲以上的小兒，可讓其補(bǔ)充表達(dá)一些有關(guān)病情的細(xì)節(jié)，但應(yīng)注意其記憶及表達(dá)的準(zhǔn)確性。 第五十二頁，共六十頁。 特殊問診的方法與技巧 ?精神疾病患者 對(duì)有自知力的精神疾病患者，問診對(duì)象是患者本人；對(duì)缺乏自知力的患者，其病史是從患者的家屬或相關(guān)人員中獲得。由于不是本人的患病經(jīng)歷和感受，且家屬對(duì)病情的了解程度不同，有時(shí)家屬會(huì)提供大量而又雜亂無章的資料，應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)綜合分析，歸納整理后記錄。 第五十三頁，共六十頁。 示范病例 患者，張宏，男、 38歲，浙江杭州籍、副研究員，因反復(fù)上腹疼痛 4年，加重 3月于 1995年 3月 8日來院門診。 4年前因飲食不節(jié)，工作勞累而覺上腹疼痛，為劍突下燒灼樣疼痛或鈍痛，不伴反酸、呃氣，疼痛牽扯至背心，多于餐后或夜間發(fā)生，尚可忍受，每次進(jìn)食或熱飲后減輕、發(fā)作持續(xù)半月左右好轉(zhuǎn)，未治。此后每年有類似的發(fā)作 4～ 5次，誘因相同，經(jīng)休息、飲食節(jié)制〔如軟食及清淡飲食〕后好轉(zhuǎn)。 第五十四頁，共六十頁。 示范病例 2年前曾在我院就診后囑作胃鏡檢查未從，服用胃舒平 3片／次， 6～ 7次／日后好轉(zhuǎn)， 1月后自行停藥。 1年前疼痛復(fù)發(fā)，發(fā)現(xiàn)黑便每日一次，每次量約 250g，在市一人民醫(yī)院診斷為 “ 上消化道出血〞，經(jīng)休息、輸液、胃舒平等治療 1周后出院，繼續(xù)服用胃舒平 3片／次， 6～ 7次／日，治療約 2一 3月，未再復(fù)發(fā)。 第五十五頁，共六十頁。 示范病例 3月前因科研任務(wù)繁重，經(jīng)常熬夜，生活不規(guī)律，上腹疼痛再發(fā)，以脹痛為主，伴惡心及黑便 3天，曾嘔吐食糜 2次，住市一院治療 1周好轉(zhuǎn)。 2月來仍有嘔吐，每周 1～ 2次，多于晚上發(fā)生，帶宿食味，量大，經(jīng)市一院門診用得樂沖劑 1包／次， 4次／日，后略有好轉(zhuǎn)，但病癥仍存，慮及病變惡化，有否腫瘤及應(yīng)否作檢查及手術(shù)等而來診。病后 4年來體重下降 5kg , 3月來食納減退，從原每日 400g減至 200g，人軟乏力，但尚能堅(jiān)持工作。 第五十六頁，共六十頁。 示范病例 過去體健， 22年前患黃疽性肝炎，住杭州傳染病院治療 1月而愈，此后每年復(fù)查肝功一次，共 3年均正常。 4年前因闌尾炎住市三院手術(shù)治療， 1周后出院。對(duì)磺胺過敏，用后左手尺側(cè)出現(xiàn)固定藥疹，搔癢。 6年前單位集體進(jìn)行乙肝疫苗接種，無不良反響。患者因近視、散光于 20年前始帶眼鏡至今。平時(shí)偶飲食不節(jié)腹瀉、黃水樣便、未治。 8年前因便血檢查為痔瘡，經(jīng)中醫(yī)“枯痔〞治療而愈。余無特殊疾患。 第五十七頁，共六十頁。 示范病例 出生杭州，自幼當(dāng)?shù)啬顣?12年前浙江大學(xué)研究生畢業(yè)后來川。在省科分院生物所工作，科研任務(wù)重，常熬夜、出差。在實(shí)驗(yàn)室工作，無毒物接觸史，嗜煙 10年， 10支／天，偶飲酒， 50m1 /次， 3年前因胃疾而停止。結(jié)婚 10年，愛人 36歲體健，偶爾失眠，在同一單位工作，住單位宿舍，生活條件尚好。有一女 9歲，體健，無特殊疾患。父親 66歲，患低血壓已 2年，浙醫(yī)大門診治療；母親 60歲，患冠心病，亦在浙醫(yī)大門診治療。 第五十八頁，共六十頁。 第五十九頁，共六十頁。 內(nèi)容總結(jié) 問診 重點(diǎn)：內(nèi)容 方法和技巧。生物 —心理 —社會(huì)醫(yī)學(xué)模式?！?1〕 12句話扼要概括：見課本。 病因與誘因：發(fā)病的有關(guān)病因及其誘因。注意讓坐或讓患者擺放舒適的體位。對(duì)陽性的答復(fù)如上一局部所述的方法去問診，而陰性病癥也應(yīng)記錄。詢問者應(yīng)注意觀察病人的表情、目光和軀體姿勢(shì)，為可能的診斷提供線索。需要更多的同情、關(guān)心和耐心之外，還需要花更多時(shí)間收集病史。 THANKS 第六十頁，共六十頁。
外語相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1