大皰性皮膚病(本)-資料下載頁
2024-10-03 23:41本頁面
【正文】 損得不到控制，需進(jìn)一步加量。具體方法是給予首劑量后觀察 35天，假設(shè)仍不時(shí)有新出疹，原有水皰不消或糜爛面有明顯滲出，那么應(yīng)加量，幅度為首劑量的 50%，如此直至皮損完全被控制 第五十頁，共五十九頁。 維 持 量 ? 維持量是指皮疹完全控制后需長(zhǎng)期服用 的劑量 ? 在皮疹完全控制后 1014天開始減量 ,最初每 12周可按控制量的 10%減藥，以后減藥速度應(yīng)減緩 ,在維持量階段，可逐漸調(diào)整至隔日服藥 第五十一頁，共五十九頁。 并用小劑量 MTX，有助于減少皮質(zhì)類固醇的用量 對(duì)于中、重癥皰病患者，如果無慢性肝 病、肝功能正常，在治療之初就采用小劑 量氨甲喋呤〔 MTX〕，即每周一次肌肉注射 1020mg , 連續(xù) 68周。對(duì)減少皮質(zhì)類固 醇的用量 , 及早控制皮損、減少不良反響 是一個(gè)行之有效的方法 除了 MTX外，還可應(yīng)用硫唑嘌呤，環(huán)磷 酰胺 ,雷公藤多甙，或環(huán)孢素等 第五十二頁，共五十九頁。 適當(dāng)?shù)摹氨ｑ{〞藥物，以減少不良反響的發(fā)生 由于皮質(zhì)類固醇用量較大，又需長(zhǎng)期維持治 療，應(yīng)同時(shí)并用“保駕〞藥物預(yù)防、減少不良 反響的發(fā)生 預(yù)防骨質(zhì)疏松，應(yīng)常規(guī)給予魚肝油丸及鈣片 保護(hù)胃粘膜，服用胃膜素，硫糖鋁或氫氧化鋁凝膠 在服用大劑量強(qiáng)的松時(shí)并服補(bǔ)達(dá)秀或枸椽酸鉀，以補(bǔ)充鉀 第五十三頁，共五十九頁。 ? 抗感染藥物，對(duì)于有大面積糜爛的患者，在治療之初應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用適當(dāng)?shù)目股亍? ? 預(yù)防口腔粘膜及呼吸道白色念珠菌的感染，經(jīng)常以蘇打水漱口 ? 此外應(yīng)定期測(cè)血壓，查血糖及尿糖，查大便潛血，定期作胸透等 第五十四頁，共五十九頁。 正確使用激素沖擊療法 沖擊療法是指在短期內(nèi)靜脈給予是大劑量 皮質(zhì)類固醇，常用甲基強(qiáng)的松龍，劑量視 病情而定，從 2401000mg不等，一般每天 一次，連續(xù)用三天 第五十五頁，共五十九頁。 沖擊療法僅適用于 1．初發(fā)的重癥皰病患者 2．強(qiáng)的松用量已超過 100mg/天，皮損仍不能 控制 3．驟然停藥 ,導(dǎo)致皮損復(fù)發(fā)的病例 在沖擊期間應(yīng)密切觀察病情變化，注意患者 的血壓、心率、水電解質(zhì)平衡等 第五十六頁，共五十九頁。 總之，對(duì)皰病早期診斷，早期治 療；正確使用皮質(zhì)類固醇，必要時(shí) 輔以免疫抑制劑如 MTX；并佐以必要 的“保駕〞藥物，天皰瘡、大皰性 類天皰瘡不但可以控制，而且是可 以治愈的 第五十七頁，共五十九頁。 第五十八頁，共五十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 大皰性皮膚病。皮損特點(diǎn)：在皮膚上突然發(fā)生黃豆大至蠶豆大水皰，有時(shí)可達(dá)核桃大。自覺病癥：不明顯，有時(shí)伴有高熱等全身病癥。好發(fā)于頭部、面頰及胸背部，下肢及粘膜很少累及。增殖型天皰瘡與尋常型相同，但晚期病變有明顯的棘細(xì)胞肥厚和乳頭瘤樣或疣狀增生。診斷與鑒別診斷。全身衰竭者應(yīng)給予適量的血漿清蛋白，少量屢次輸血或血漿。 丙種球蛋白或血漿置換療法：對(duì)大劑量激素治療及與免疫抑制劑聯(lián)合治療病情不能控制者，可考慮采用。再見 第五十九頁，共五十九頁。
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