【正文】 示寄生蟲感染 、 嗜酸粒細胞性肺炎 。 64 第六十四頁，共八十一頁。 相關輔助檢查 — 影像學檢查 ? 建議將 X 線胸片作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查（ 2D） – 發(fā)現明顯病變， 根據病變特征選擇相關檢查。 – 有可疑病變時，可進一步進行 CT 檢查 。有助于發(fā)現縱隔前后肺部病變、肺內小結節(jié)、氣管壁增厚、氣管管壁鈣化、 氣管狹窄、縱隔淋巴結腫大等 。 – 不易發(fā)現的病變 ： 支氣管結石、復發(fā)性多軟骨炎、支氣管異物等具有重要診斷價值（ 1D）。高分辨率 CT 有助于診斷早期間質性肺疾病和非典型支氣管擴張。懷疑鼻竇炎時，首選鼻竇 CT 檢查（ 2D）。 – 無明顯病變，則按慢性咳嗽診斷流程進行檢查（見附件 1）。 ? 應避免短期內反復的 X 線檢查。 65 第六十五頁，共八十一頁。 相關輔助檢查 — 肺功能檢查 ? 對慢性咳嗽的病因診斷具有重要價值，推薦作為常規(guī)檢測項目（ 1B） – 肺通氣功能檢查 – 支氣管激發(fā)試驗 ： 支氣管激發(fā)陽性是診斷 CVA 的重要標準。 – 監(jiān)測 PEF變異率（ 1B） ， PEF平均變異率 10%則支持 CVA 的診斷。 66 第六十六頁，共八十一頁。 相關輔助檢查 — 誘導痰檢查 ? 慢性咳嗽病因診斷和氣道炎癥 最重要的一種無創(chuàng)檢查方法 ，安全性和耐受性較好 （ 1C）。 ? 誘導痰嗜酸粒細胞增高是診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎（ EB）的主要指標（ 1B），亦可用于 CVA 的輔助診斷（ 1C）。 ? 誘導痰檢測有助于指導 ICS 應用，使慢性咳嗽患者獲益（ 1C）。 ? 建議采用單一濃度的高滲鹽水進行超聲霧化，但應盡量避免在 48 h 內對患者行多次誘導痰檢查（ 1C）。 67 第六十七頁，共八十一頁。 呼出氣一氧化氮 (FeNO) ? 近年來開展的一項無創(chuàng)氣道炎癥檢查技術 。 ? FeNO 增高 （ 32ppb） 提示嗜酸粒細胞性炎癥或激素敏感性咳嗽可能性大。 – FeNO 篩查慢性咳嗽相關嗜酸粒細胞性炎癥敏感性不高，大約 40%的嗜酸粒細胞增高的患者 FeNO 水平正常（ 2C）。 68 第六十八頁，共八十一頁。 變應原皮試和血清 IgE 檢查 ? 檢測患者是否存在特應質 ? 確定變應原類型，有助于變應性疾病 診斷 – 過敏性鼻炎 ？ – 變應性咳嗽 ？ ? 約 60%~70%的 CVA 和 30%的 EB 患者存在特應質 。 69 第六十九頁，共八十一頁。 24h食管 pH值 — 多通道阻抗監(jiān)測 ? 判斷胃食管反流的最常用和最有效的方法。 ? 動態(tài)監(jiān)測食管 pH 值的變化，獲得 24 h 食管 pH 值 4 的次數、最長反流時間、食管 pH 值 4 占監(jiān)測時間百分比等 6 項參數， 最后以 DeMeester 積分 表示反流程度。 ? 實時記錄反流相關癥狀，以獲得反流與咳嗽癥狀的相關概率（ SAP） 。 ? 確定反流與咳嗽的關系。弱酸或弱堿等非酸反流檢查需采用食管腔內阻抗監(jiān)測 (2C)。 70 第七十頁，共八十一頁。 支氣管鏡檢查 ? 不作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查，但對于常規(guī)檢查未明確病因或針對常見病 因治療無效的不明原因慢性咳嗽患者，支氣管鏡檢查可用于診斷或排除氣道腔病變導致的咳嗽病因，如支氣管肺癌、異物、結核、復發(fā)性多軟骨炎等（ 2C）。 71 第七十一頁，共八十一頁。 推薦首先針對慢性咳嗽的常見病因進行治療。 建議根據病史推測可能的病因并進行相應治療 。 建議根據臨床特征將慢性咳嗽分為 激素 敏感性咳嗽 （ CVA、EB、 AC）、 UACS和 GERC進行經驗性治療，有利于減少經驗性治療的盲目性。 四、慢性咳嗽的經驗性治療 72 第七十二頁，共八十一頁。 咳嗽伴有膿痰或膿鼻涕者建議抗生素治療 （ 2D） 。多數病因與感染無關。 建議 CVA、 UACS、 EB的經驗性治療療程為 1~2周， GERC至少2~4周（ 2D）。口服糖皮質激素不超過 1周。治療有效者繼續(xù)按相應病因的標準化方案進行。 經驗性治療具有盲目性，注意排除支氣管惡性腫瘤、結核等其他疾病。 慢性咳嗽的經驗性治療 如果試驗治療無效 ， 則應及時到有條件的醫(yī)院進行檢查 ， 以免延誤病情 。 73 第七十三頁，共八十一頁。 病例 1（ 本院首診） 患者中年女性， 57歲 既往 2型糖尿病病史 3年，不規(guī)律服藥，血糖控制不詳。否認過敏性疾病、結核、腫瘤病史； 否認吸煙史 主訴：反復咳嗽 1年 余，加重 1月。 現病史：患者 1年前出現咳嗽、少痰，白天夜間均有出現與油煙等刺激性氣味無相關，自覺有少許胸悶、氣緊，五咽癢，無反酸、噯氣，門診間斷口服藥物治療，有好轉，但易反復（具體用藥不詳）。近 1月咳嗽 加重 ，伴有咳黃色粘痰，余癥狀同前。精神、胃納可，二便如常。 查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音 輔助 檢查 ：血常規(guī)白細胞升高，胸片提示支氣管炎。 74 第七十四頁，共八十一頁。 病例 1輔助檢查 肺功能提示通氣功能大致正常，支氣管激發(fā)試驗陰性。 誘導痰正常（ %） 肺炎支原體 1:80 當地醫(yī)院口服甲潑尼龍 8mg有好轉，但仍有咳嗽。 食道 PH值監(jiān)測？ 耳鼻喉科？ 胸部 CT？ 纖支鏡？ 75 第七十五頁，共八十一頁。 76 第七十六頁，共八十一頁。 胸部 CT（ 2024313）： 右肺中下葉輕度炎癥；右肺中間支氣管高密度影，提示 支氣管異物 。 胸主動脈硬化 病例 1 77 第七十七頁，共八十一頁。 病例 1 追問病史 1年前患者食魚時有卡到魚骨，門診行胸片檢查，未見異常 78 第七十八頁，共八十一頁。 ? 急性咳嗽的常見病因為普通感冒和急性氣管 支氣管炎 ， 以對癥治療為主 。 ? 亞急性咳嗽最常見的原因是 PIC。 ? 慢性咳嗽的病因復雜 ， 以 CVA、 UACS、 EB、 GERC、 AC最為常見 。 ? 采用慢性咳嗽病因診斷程序可使 90%以上 患者獲得病因診斷 ， 并取得良好的治療效果 。 總 結 79 第七十九頁，共八十一頁。 謝謝！ 謝謝！ 80 第八十頁，共八十一頁。 內容總結 咳嗽的病例分享。 28(11):73844)。止咳藥物：中樞性鎮(zhèn)咳藥（右美沙芬或可待因）、中成藥如蘇黃止咳膠囊等。復方制劑，如復方甘草劑（片和口服液）等。 ICS治療 PIC效果不確切，不建議使用（ 2B）。肺炎支原體、衣原體引起的使用大環(huán)內酯類或喹諾酮類有效（ 2C）。初始治療可聯(lián)合潑尼松口服 10~20mg/d，持續(xù) 3~5天。 4）具有下列指征之一： a 有過敏性疾病史或過敏物質接觸史。 c 血清總 IgE或特異性 IgE增高 第八十一頁，共八十一頁。