【正文】 示寄生蟲感染 、 嗜酸粒細(xì)胞性肺炎 。 64 第六十四頁，共八十一頁。 相關(guān)輔助檢查 — 影像學(xué)檢查 ? 建議將 X 線胸片作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查（ 2D） – 發(fā)現(xiàn)明顯病變， 根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查。 – 有可疑病變時(shí)，可進(jìn)一步進(jìn)行 CT 檢查 。有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、氣管壁增厚、氣管管壁鈣化、 氣管狹窄、縱隔淋巴結(jié)腫大等 。 – 不易發(fā)現(xiàn)的病變 ： 支氣管結(jié)石、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、支氣管異物等具有重要診斷價(jià)值（ 1D）。高分辨率 CT 有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張。懷疑鼻竇炎時(shí)，首選鼻竇 CT 檢查（ 2D）。 – 無明顯病變，則按慢性咳嗽診斷流程進(jìn)行檢查（見附件 1）。 ? 應(yīng)避免短期內(nèi)反復(fù)的 X 線檢查。 65 第六十五頁，共八十一頁。 相關(guān)輔助檢查 — 肺功能檢查 ? 對(duì)慢性咳嗽的病因診斷具有重要價(jià)值，推薦作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目（ 1B） – 肺通氣功能檢查 – 支氣管激發(fā)試驗(yàn) ： 支氣管激發(fā)陽性是診斷 CVA 的重要標(biāo)準(zhǔn)。 – 監(jiān)測(cè) PEF變異率（ 1B） ， PEF平均變異率 10%則支持 CVA 的診斷。 66 第六十六頁，共八十一頁。 相關(guān)輔助檢查 — 誘導(dǎo)痰檢查 ? 慢性咳嗽病因診斷和氣道炎癥 最重要的一種無創(chuàng)檢查方法 ，安全性和耐受性較好 （ 1C）。 ? 誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（ EB）的主要指標(biāo)（ 1B），亦可用于 CVA 的輔助診斷（ 1C）。 ? 誘導(dǎo)痰檢測(cè)有助于指導(dǎo) ICS 應(yīng)用，使慢性咳嗽患者獲益（ 1C）。 ? 建議采用單一濃度的高滲鹽水進(jìn)行超聲霧化，但應(yīng)盡量避免在 48 h 內(nèi)對(duì)患者行多次誘導(dǎo)痰檢查（ 1C）。 67 第六十七頁，共八十一頁。 呼出氣一氧化氮 (FeNO) ? 近年來開展的一項(xiàng)無創(chuàng)氣道炎癥檢查技術(shù) 。 ? FeNO 增高 （ 32ppb） 提示嗜酸粒細(xì)胞性炎癥或激素敏感性咳嗽可能性大。 – FeNO 篩查慢性咳嗽相關(guān)嗜酸粒細(xì)胞性炎癥敏感性不高，大約 40%的嗜酸粒細(xì)胞增高的患者 FeNO 水平正常（ 2C）。 68 第六十八頁，共八十一頁。 變應(yīng)原皮試和血清 IgE 檢查 ? 檢測(cè)患者是否存在特應(yīng)質(zhì) ? 確定變應(yīng)原類型，有助于變應(yīng)性疾病 診斷 – 過敏性鼻炎 ？ – 變應(yīng)性咳嗽 ？ ? 約 60%~70%的 CVA 和 30%的 EB 患者存在特應(yīng)質(zhì) 。 69 第六十九頁，共八十一頁。 24h食管 pH值 — 多通道阻抗監(jiān)測(cè) ? 判斷胃食管反流的最常用和最有效的方法。 ? 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)食管 pH 值的變化，獲得 24 h 食管 pH 值 4 的次數(shù)、最長(zhǎng)反流時(shí)間、食管 pH 值 4 占監(jiān)測(cè)時(shí)間百分比等 6 項(xiàng)參數(shù)， 最后以 DeMeester 積分 表示反流程度。 ? 實(shí)時(shí)記錄反流相關(guān)癥狀，以獲得反流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率（ SAP） 。 ? 確定反流與咳嗽的關(guān)系。弱酸或弱堿等非酸反流檢查需采用食管腔內(nèi)阻抗監(jiān)測(cè) (2C)。 70 第七十頁，共八十一頁。 支氣管鏡檢查 ? 不作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查，但對(duì)于常規(guī)檢查未明確病因或針對(duì)常見病 因治療無效的不明原因慢性咳嗽患者，支氣管鏡檢查可用于診斷或排除氣道腔病變導(dǎo)致的咳嗽病因，如支氣管肺癌、異物、結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等（ 2C）。 71 第七十一頁，共八十一頁。 推薦首先針對(duì)慢性咳嗽的常見病因進(jìn)行治療。 建議根據(jù)病史推測(cè)可能的病因并進(jìn)行相應(yīng)治療 。 建議根據(jù)臨床特征將慢性咳嗽分為 激素 敏感性咳嗽 （ CVA、EB、 AC）、 UACS和 GERC進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，有利于減少經(jīng)驗(yàn)性治療的盲目性。 四、慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)性治療 72 第七十二頁，共八十一頁。 咳嗽伴有膿痰或膿鼻涕者建議抗生素治療 （ 2D） 。多數(shù)病因與感染無關(guān)。 建議 CVA、 UACS、 EB的經(jīng)驗(yàn)性治療療程為 1~2周， GERC至少2~4周（ 2D）。口服糖皮質(zhì)激素不超過 1周。治療有效者繼續(xù)按相應(yīng)病因的標(biāo)準(zhǔn)化方案進(jìn)行。 經(jīng)驗(yàn)性治療具有盲目性，注意排除支氣管惡性腫瘤、結(jié)核等其他疾病。 慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)性治療 如果試驗(yàn)治療無效 ， 則應(yīng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行檢查 ， 以免延誤病情 。 73 第七十三頁，共八十一頁。 病例 1（ 本院首診） 患者中年女性， 57歲 既往 2型糖尿病病史 3年，不規(guī)律服藥，血糖控制不詳。否認(rèn)過敏性疾病、結(jié)核、腫瘤病史； 否認(rèn)吸煙史 主訴：反復(fù)咳嗽 1年 余，加重 1月。 現(xiàn)病史：患者 1年前出現(xiàn)咳嗽、少痰，白天夜間均有出現(xiàn)與油煙等刺激性氣味無相關(guān)，自覺有少許胸悶、氣緊，五咽癢，無反酸、噯氣，門診間斷口服藥物治療，有好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)（具體用藥不詳）。近 1月咳嗽 加重 ，伴有咳黃色粘痰，余癥狀同前。精神、胃納可，二便如常。 查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音 輔助 檢查 ：血常規(guī)白細(xì)胞升高，胸片提示支氣管炎。 74 第七十四頁，共八十一頁。 病例 1輔助檢查 肺功能提示通氣功能大致正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。 誘導(dǎo)痰正常（ %） 肺炎支原體 1:80 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服甲潑尼龍 8mg有好轉(zhuǎn)，但仍有咳嗽。 食道 PH值監(jiān)測(cè)？ 耳鼻喉科？ 胸部 CT？ 纖支鏡？ 75 第七十五頁，共八十一頁。 76 第七十六頁，共八十一頁。 胸部 CT（ 2024313）： 右肺中下葉輕度炎癥；右肺中間支氣管高密度影，提示 支氣管異物 。 胸主動(dòng)脈硬化 病例 1 77 第七十七頁，共八十一頁。 病例 1 追問病史 1年前患者食魚時(shí)有卡到魚骨，門診行胸片檢查，未見異常 78 第七十八頁，共八十一頁。 ? 急性咳嗽的常見病因?yàn)槠胀ǜ忻昂图毙詺夤?支氣管炎 ， 以對(duì)癥治療為主 。 ? 亞急性咳嗽最常見的原因是 PIC。 ? 慢性咳嗽的病因復(fù)雜 ， 以 CVA、 UACS、 EB、 GERC、 AC最為常見 。 ? 采用慢性咳嗽病因診斷程序可使 90%以上 患者獲得病因診斷 ， 并取得良好的治療效果 。 總 結(jié) 79 第七十九頁，共八十一頁。 謝謝！ 謝謝！ 80 第八十頁，共八十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 咳嗽的病例分享。 28(11):73844)。止咳藥物：中樞性鎮(zhèn)咳藥（右美沙芬或可待因）、中成藥如蘇黃止咳膠囊等。復(fù)方制劑，如復(fù)方甘草劑（片和口服液）等。 ICS治療 PIC效果不確切，不建議使用（ 2B）。肺炎支原體、衣原體引起的使用大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類有效（ 2C）。初始治療可聯(lián)合潑尼松口服 10~20mg/d，持續(xù) 3~5天。 4）具有下列指征之一： a 有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史。 c 血清總 IgE或特異性 IgE增高 第八十一頁，共八十一頁。