呼吸系統(tǒng)感染常見致病菌和耐藥現(xiàn)狀-資料下載頁
2025-09-24 23:07本頁面
【正文】 癥 ? 萬古霉素、達托霉素 感染性心內(nèi)膜炎 自身瓣膜 ? 萬古霉素、達托霉素 人工瓣膜 ? 萬古霉素 +慶大霉素 /利福平 中華醫(yī)學(xué)會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略與家組 .中國感染不化療雜志 .2024。11(6):401414 第四十頁，共五十頁。 MRSA所致各種感染性疾病的治療 (2) MRSA感染治療策略 疾病 推薦治療方案 肺炎 ? 萬古霉素 骨兲節(jié)感染 骨髓炎 ? 萬古霉素、達托霉素、 TMPSMZ+利福平、克林霉素 化膿性關(guān)節(jié)炎 ? 萬古霉素、達托霉素、利奈唑胺、 TMPSMZ、克林霉素 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 腦膜炎 ? 萬古霉素、 TMPSMZ 腦膿腫、硬膜下膿腫、 硬膜外膿腫 ? 萬古霉素 、 TMPSMZ 海綿竇、 硬腦膜膿毒性栓塞 ? 萬古霉素、 TMPSMZ 中華醫(yī)學(xué)會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略與家組 .中國感染不化療雜志 .2024。11(6):401414 第四十一頁，共五十頁。 關(guān)注耐藥菌治療對策 ? 國內(nèi) ESBL+腸桿菌科細菌 1. 碳青霉烯類：嚴(yán)重感染； 2. 酶抑制劑復(fù)方制劑：輕中度感染，適當(dāng)加大劑量；療效不佳 改碳青霉烯類； 3. 頭霉素和氧頭孢烯類：輕中度感染； 4. 其他：喹諾酮類耐藥較高；氨基糖苷類因品種而異，故根據(jù)藥敏使用；磷霉素：感染部位 。 第四十二頁，共五十頁。 關(guān)注耐藥菌治療對策 ? 國內(nèi) CRE:―噩夢之菌〞抗碳青霉烯類腸桿菌屬(Carbapenemresistant enterobacteriaceae,以下簡稱 CRE) ? 碳青霉烯類抗生素〔體外敏感或中介〕 ? 多粘菌素 ：多粘菌素耐藥株報道漸多，單一治療可能不佳 ? 替加環(huán)素 ? 磷霉素 ? CRKP:碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌 〔 MIC≤8〕：碳青霉烯單藥或以碳青霉烯為根底的聯(lián)合治療。 第四十三頁，共五十頁。 關(guān)注耐藥菌治療對策 ? 銅綠假單胞菌 慶大霉素 , 阿米卡星 , 妥布霉素 環(huán)丙沙星 ,左氧氟沙星 , 頭孢哌酮 /舒巴坦，頭孢他定 , 頭孢吡肟 , 頭孢匹羅 哌拉西林 ,替卡西林， 哌拉西林 /三唑巴坦，替卡西林 /克拉維酸 美羅培南 , 亞胺培南 , 帕尼培南、多利培南 多粘菌素 B 、 E 氨曲南 第四十四頁，共五十頁。 根據(jù)藥敏選含舒巴坦合劑或碳青霉烯類等敏感藥物 敏感的 β內(nèi)酰胺類或其他抗菌藥物 鮑曼不動桿菌感染抗菌藥物的治療選擇 含 舒巴坦合劑或舒巴坦、多粘菌素或替加環(huán)素 為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療 去除人工材料或留置管極為重要 根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選用抗菌藥； 聯(lián)合用藥，特別是對于 XDR或 PDR菌株的感染； 通常需用較大劑量； 療程常需較長； 肝腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整。 關(guān)注耐藥菌治療對策 第四十五頁，共五十頁。 鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物選擇 治療藥物 說明 非 MDR鮑曼不動桿菌感染 首選： β內(nèi)酰胺類 ? 根據(jù)藥敏結(jié)果選擇 其他：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇其他抗菌藥物 MDR鮑曼不動桿菌感染 首選： 碳青霉烯類 ? 菌株對碳青霉烯類敏感 其他：舒巴坦 耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌感染 首選：多粘菌素 E ? 對敏感菌株聯(lián)合利福平治療 ? 治療支氣管炎或 VAP時聯(lián)合霧化多粘菌素 E治療 ? 治療腦室炎時聯(lián)合膜內(nèi)注射多粘菌素 E治療 其他：替加環(huán)素 ? 復(fù)雜腹腔和皮膚軟組織感染 (尤其是多種致病菌混合感染 )時，替加環(huán)素可作為首選 ? 治療肺炎的最佳起始劑量尚未確定 GarnachoMontero J et al. Curr Opin Infect 。23:332–339. 第四十六頁，共五十頁。 治療鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物劑量 藥物名稱 給藥劑量 給藥途徑 亞胺培南 500mg q6h — 1g q68h IV 美羅培南 500mg q8h— 1g q8h IV 多利培南 500mg q8h IV 舒巴坦 6g/天 IV 多粘菌素 E 5mg/kg/天 分 24次給藥 13百萬單位 q8h IV 吸入 替加環(huán)素 首次給藥 100mg,隨后 50mg q12h IV Fishbain J et al. Clinical Infectious Diseases 2024。 51(1):79–84 第四十七頁，共五十頁。 充分掌握三要素，用好抗菌藥物 細菌 患者 毒性 PK PD 防御功能 感染 耐藥 抗菌藥物 第四十八頁，共五十頁。 謝 謝 第四十九頁，共五十頁。 內(nèi)容總結(jié) 抗菌藥物合理應(yīng)用。人類進入 “多耐藥〔 MDR〕時代〞、 “后抗生素時代〞。耐藥機制：質(zhì)粒介導(dǎo)、染色體介導(dǎo)。指導(dǎo)原那么 /指南：如抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么。共識：如急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專家共識。多見于 HAI，或 HAI社區(qū)發(fā)作。 。但本品臨床應(yīng)用劑量較小，治療 MRSA感染的臨床資料少。本品對多數(shù)金葡菌的抗菌作用與萬古霉素相仿，但凝固酶陰性葡萄球菌中部分溶血葡萄球菌耐藥。濃度依賴性 /時間依賴性。 +9a， +13a。謝 謝 第五十頁，共五十頁。
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