呼吸系統(tǒng)常見急危重癥-呼吸123-資料下載頁
2024-10-06 23:31本頁面
【正文】 其含量低于 500μg/L, 可根本除外急性 PTE。第四十 頁 ，共四十七 頁 。n超聲心動圖和周圍血管超聲檢查n核素肺通氣 /灌注掃描 +核素靜脈造影n螺旋 /電子束〔 CTPA〕n肺動脈造影〔 PAA〕第四十一 頁 ，共四十七 頁 。急診處理： 右心功能不全 ,心排血量下降 ,但血壓尚正常的患者 ,可予多巴酚丁胺和多巴胺 。假設血壓下降 ,可增大劑量或使用間羥胺、腎上腺素等 。液體負荷療法需審慎 ,一般所予負荷量限于500ml之內(nèi) 。監(jiān)控的氧氣治療對缺氧的 PTE患者有益。第四十二 頁 ，共四十七 頁 。溶栓治療適應癥急性巨大肺栓塞合并有休克或低血壓時，除非有絕對禁忌證〔活動性內(nèi)出血或近期自發(fā)性顱內(nèi)出血〕均應給予溶栓治療。次大面積 PTE，假設無禁忌證可以進行溶栓。時間窗溶栓的時間窗一般定為 14天以內(nèi)。第四十三 頁 ，共四十七 頁 。溶栓方案尿激酶：負荷量 4400IU/kg，靜注 10分鐘，隨后以 2200IU/(kgh) 持續(xù)靜滴 12小時；另可考慮 2小時溶栓方案 20240IU/kg，持續(xù)靜滴 2小時。鏈激酶：負荷量 250000IU，靜注 30分鐘 ,隨后以100000IU/h持續(xù)靜滴 24小時。用藥前需肌注苯海拉明或地塞米松 ,以防過敏。rtPA： 50～ l00mg持續(xù)靜滴 2小時。 注：每 2～ 4小時測定 1次 PT或 APTT，當?shù)陀谡Ｖ档?2倍，即開始標準的肝素治療。第四十四 頁 ，共四十七 頁 。n 肺動脈血栓切除術(shù) 經(jīng)過肝素和復蘇等措施，血流動力學仍不穩(wěn)定 (休克 )； 溶栓失敗或溶栓禁忌n 介入治療 經(jīng)肺動脈導管碎解和抽吸血栓 主要適用于溶栓治療禁忌癥者 腔靜脈濾器第四十五 頁 ，共四十七 頁 。大咯血 一、判斷出血量 二、體位 三、呼吸道通暢〔應立即取頭低腳高體位，輕拍背部，以便血塊排出，并盡快挖出口、咽、喉、鼻部血塊。 〕 四、治療： 吸氧 止血〔運用止血藥物：腦垂體后葉素 5單位參加 50% 葡萄糖 40ml中，緩慢靜脈推注有效；或用10單位參加 5% 葡萄糖液 500ml靜脈滴注。但忌用于高血壓、心臟疾病的患者及孕婦。亦可選用氨基已酸、氨甲苯酸、腎上腺色腙等。局部止血 。 〕 鎮(zhèn)靜〔病人安靜休息，消除緊張情緒，必要時可用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱，肺功能不全者，慎用強鎮(zhèn)咳藥 〕 輸血〔咯血過多，根據(jù)血紅蛋白和血壓測定酌情給予少量輸血?！? 第四十六 頁 ，共四十七 頁 。內(nèi)容 總結(jié)呼吸系 統(tǒng) 常 見 急危重癥。 (如無明 顯 喘息和體征 )至少 應 有以下三 項 中的一 項陽性 ∶〔 1〕支氣管激 發(fā)試驗 或運 動試驗 陽性。持 續(xù)霧 化吸入 β2受體沖 動劑 ，或 霧 化吸入抗膽堿藥 。 嚴 重缺氧，直接作用＞ 間 接作用。吸入不同 濃 度氧，肺泡氧分 壓 與肺泡通氣量關(guān)系從陡直到平坦。 b. 病情重不能配合，昏迷 ——人工氣道。 DVT與 PTE為 同一種疾病在不同部位、不同 階 段的表 現(xiàn) ，二者合稱靜脈血栓栓塞癥〔 VTE〕?！车谒氖?頁 ，共四十七 頁
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