【正文】 已經(jīng)驗證過有效的藥物，預(yù)防冠心病的復(fù)發(fā)和病情加重。目前已肯定有預(yù)防作用的藥物有： (1)抗血小板藥： 阿司匹林已被證實可減少心肌梗死的發(fā)生和再梗死率，急性心肌梗死后應(yīng)用阿司匹林可使再梗死率下降大約 25%；如有阿司匹林不能耐受或過敏者，可選用氯吡格雷。 (2)β受體阻滯藥： 第四十五頁，共五十四頁。 預(yù)防 只要無禁忌證，冠心病患者均應(yīng)使用 β受體阻滯藥，尤其在發(fā)生急性冠狀動脈事件后；有資料說明，急性心肌梗死后患者應(yīng)用 β受體阻滯藥，可使病死率和再梗死率降低 20%～ 25%。可采用的藥物有美托洛爾、普奈洛爾、噻嗎洛爾等。 (3)他汀類降脂藥： 研究結(jié)果顯示出冠心病患者的長期調(diào)脂治療，不但使總病死率降低，生存率提高，而且需要行冠脈介入治療或 CABC的患者數(shù)量減少。這得益于他汀類藥物降脂作用以外的改善內(nèi)皮功能、抗炎作用、影響平滑肌細(xì)胞增殖以及干擾血小板聚集、凝血、纖溶過程等功能。 第四十六頁，共五十四頁。 預(yù)防 辛伐他汀、普伐他汀、氯伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。 (4)ACEI： 多應(yīng)用于伴有左心室功能嚴(yán)重受損或心力衰竭者。已有許多臨床試驗結(jié)果證實 ACEI降低急性心肌梗死后的病死率；因此急性心肌梗死后，射血分?jǐn)?shù)＜ 40%或室壁運動指數(shù) ≤，且無禁忌證的患者，均應(yīng)使用 ACEI。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利和福辛普利等。 另外，針對冠狀動脈造影有冠狀動脈粥樣硬化輕度狹窄性病變而臨床上尚未出現(xiàn)缺血病癥者，盡管還不能明確診斷冠心病，但應(yīng)視為冠心病的高危人群，給予積極預(yù)防，也可給予小劑量阿司匹林長期服用，并祛除血脂異常、高血壓等危險因素。 第四十七頁，共五十四頁。 名詞解釋 又稱“血管痙攣性心絞痛〞。是自發(fā)性心絞痛的一個臨床類型。最早由Prinzmetal于 1959年首先提出，故又稱為“ Prinzmetal型心絞痛〞或“ Prinzmetal綜合征〞。其特點為：心絞痛多在安靜狀態(tài)下發(fā)作，而與體力勞動、精神緊張等因素?zé)o關(guān)。發(fā)作時間較固定，常在后半夜或清晨或其他固定時間發(fā)作。疼痛程度較重，持續(xù)時間較長，可達 15～ 20min。不因臥床休息而緩解，含服硝酸甘油可緩解。大多數(shù)患者不發(fā)作時無自覺病癥，休息時心電圖多無異常，運動負(fù)荷試驗亦多屬陰性。 第四十八頁，共五十四頁。 名詞解釋 心絞痛發(fā)作時心電圖可有以下改變：① ST段抬高呈損傷型，有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的 ST段壓低 。②原有 ST段壓低者，那么可出現(xiàn)“偽改善〞 。③T波增高 。④個別患者可有 R波增高、變寬 。⑤約半數(shù)患者有心律失常，以室性早搏最常見，心動過速也較常見，有時可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯 。⑥局部病例左胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) U波倒置。過去認(rèn)為變異型心絞痛多系嚴(yán)重的冠狀動脈阻塞所致，近年來認(rèn)為主要是由冠狀動脈大支痙攣所致。冠狀動脈痙攣多發(fā)生在狹窄的根底上，也可發(fā)生于正常的冠狀動脈。 第四十九頁，共五十四頁。 名詞解釋 冠狀動脈痙攣可能與腎上腺素能神經(jīng)受到刺激有關(guān)。近年發(fā)現(xiàn)與體液內(nèi)氫離子、鈣離子的濃度改變有關(guān)，這種改變可促使冠狀動脈壁肌纖維中的三磷酸腺苷酶活性降低，從而引起痙攣。心電圖 ST段抬高反映相應(yīng)區(qū)域的心室壁有急性心肌缺血?；颊哌t早會發(fā)生心肌梗死，且梗死部位多為心絞痛發(fā)作時 ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)部位。又稱“血管痙攣性心絞痛〞。是自發(fā)性心絞痛的一個臨床類型。最早由 Prinzmetal于 1959年首先提出，故又稱為“ Prinzmetal型心絞痛〞或“ Prinzmetal綜合征〞。 第五十頁，共五十四頁。 名詞解釋 其特點為：心絞痛多在安靜狀態(tài)下發(fā)作，而與體力勞動、精神緊張等因素?zé)o關(guān)。發(fā)作時間較固定，常在后半夜或清晨或其他固定時間發(fā)作。疼痛程度較重，持續(xù)時間較長，可達 15～ 20min。不因臥床休息而緩解，含服硝酸甘油可緩解。大多數(shù)患者不發(fā)作時無自覺病癥，休息時心電圖多無異常，運動負(fù)荷試驗亦多屬陰性。心絞痛發(fā)作時心電圖可有以下改變：① ST段抬高呈損傷型，有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的 ST段壓低 。②原有 ST段壓低者，那么可出現(xiàn)“偽改善〞 。③ T波增高 。④個別患者可有 R波增高、變寬 。⑤約半數(shù)患者有心律失常，以室性早搏最常見，心動過速也較常見，有時可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯 。⑥局部病例左胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) U波倒置。 第五十一頁，共五十四頁。 名詞解釋 過去認(rèn)為變異型心絞痛多系嚴(yán)重的冠狀動脈阻塞所致，近年來認(rèn)為主要是由冠狀動脈大支痙攣所致。冠狀動脈痙攣多發(fā)生在狹窄的根底上，也可發(fā)生于正常的冠狀動脈。冠狀動脈痙攣可能與腎上腺素能神經(jīng)受到刺激有關(guān)。近年發(fā)現(xiàn)與體液內(nèi)氫離子、鈣離子的濃度改變有關(guān)，這種改變可促使冠狀動脈壁肌纖維中的三磷酸腺苷酶活性降低，從而引起痙攣。心電圖 ST段抬高反映相應(yīng)區(qū)域的心室壁有急性心肌缺血?；颊哌t早會發(fā)生心肌梗死，且梗死部位多為心絞痛發(fā)作時 ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)部位。 第五十二頁，共五十四頁。 謝謝大家！ by 大頭醫(yī)生 第五十三頁，共五十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 變異型心絞痛。疼痛多持續(xù)不緩解，雖可有休克病癥，但病程中常伴有高血壓。如為右冠狀動脈痙攣，那么選取硝苯地平為好，如用地爾硫。在急性活動期階段，約有 20%的患者發(fā)生心肌梗死， 10%死亡。因此急性心肌梗死后，射血分?jǐn)?shù)＜ 40%或室壁運動指數(shù) ≤，且無禁忌證的患者，均應(yīng)使用 ACEI。疼痛程度較重，持續(xù)時間較長，可達 15～ 20min 第五十四頁，共五十四頁。