口腔門診嚴重過敏反應的急救-資料下載頁
2025-09-24 22:09本頁面
【正文】 其中包括神經肌肉阻滯藥、催眠藥、阿片類藥物和抗生素。確切的局麻藥過敏反應極其罕見，很多自述過敏的患者常由其他原因（暈厥、過度通氣或靜脈內注射）或可能的代謝物（對氨基苯甲酸）、防腐劑（對羥基苯甲酸甲酯）或抗氧化劑（亞硫酸鹽）而引起。如果不了解以前的用藥史，應選擇酰胺類局麻藥。（2）造影劑過敏：注射造影劑會出現(xiàn)對血管內注射的反應和過敏反應。離子造影劑過敏反應發(fā)生率是5%~8%，造影劑過敏不是IgE介導。高滲型造影劑滲透壓2 000 mmol/L，低滲型非離子型造影劑滲透壓600~700 mmol/L，血管內注射的嚴重并發(fā)癥為1/10萬，可出現(xiàn)一過性血流動力學變化，短暫高血壓，心臟病患者發(fā)生率高（影響心臟的傳導及負性肌力的作用），恢復大約要10 min。過敏反應分為輕度不良反應：惡心嘔吐、焦慮；中重度不良反應：蕁麻疹、支氣管痙攣、低血壓、心動過速、心律紊亂、休克、呼吸道水腫。造影前使用激素或苯海拉明50 mg靜脈注射可減少不良事件的發(fā)生率和反應程度，留觀處應有良好的監(jiān)測、急救和復蘇設備，應進行連續(xù)心電、血壓、SpO2監(jiān)測，5 min測量一次，可以早發(fā)現(xiàn)，早處理。造影前使用強的松或苯海拉明可減少不良反應的發(fā)生概率見表2。（3）乳膠過敏：乳膠過敏是IgE介導的嚴重過敏反應，脊柱裂兒童長期使用乳膠導尿管，常戴手套的清潔工人、醫(yī)務人員，多次手術史的患者易發(fā)生乳膠過敏。乳膠過敏患者在手術或口腔治療時應避免使用乳膠類制品，手術或治療應安排在第一臺，乳膠交叉過敏的食物有香蕉、獼猴桃和榛子。（4）平陽霉素過敏：平陽霉素多用于血管畸形或淋巴管畸形的瘤腔內注射治療。平陽霉素注射的不良反應也應分為血管內注射的不良反應和過敏反應。血管內注射不良反應是由于平陽霉素快速入血后，患者對藥物的耐受性下降，同局麻藥的藥物過量和毒性反應一樣，如果減慢注射速度或未行血管內注射，患者就不會出現(xiàn)嚴重不良反應。平陽霉素的嚴重過敏反應有皮疹、消化道癥狀、呼吸困難和過敏性休克?？谘什垦芑蛄馨凸芑慰赡芎喜⒂袣獾廓M窄。如果此時發(fā)生過敏性休克、意識喪失，可發(fā)生更嚴重的缺氧，而影響過敏性休克的救治效果，使救治復雜化。平陽霉素過敏是否IgE介導的過敏反應還需要進一步的，在患者發(fā)生過敏反應的3 d內行TIgE及SIgE的檢測才能確定。（5）口腔修復體過敏：口腔修復用的金屬材料有金合金、銀合金、鎳鉻合金、銀汞合金、鈦合金、金鈦合金都可發(fā)生金屬過敏。金屬離子溶出及磨損產生的金屬離子滯留在生物體內引起過敏。牙科材料和器械的生物適應性的實驗方法包括細胞毒性、皮膚黏膜刺激、皮膚反應試驗及過敏試驗等。對口腔炎、其他部位的皮炎及全身癥狀的過敏要詳細問診、檢查，進行血液檢查、抗原篩查、皮膚黏膜接觸試驗。樹脂材料中的過氧化苯甲酰、對苯二酚、甲基丙烯酸甲酯，復合樹脂也有過敏。綜上所述，嚴重過敏反應可以發(fā)生在口腔門診的治療中或治療后，應以預防為主?？谇辉\室應備有搶救的藥物、氧氣吸入和連續(xù)心電、血壓監(jiān)測的設備。過敏評估時應仔細詢問病史，詢問發(fā)作的情況及可疑的過敏原，應與暈厥、過度通氣進行鑒別。特殊患者要進行相應的皮膚試驗，必要時還應與患者的臨床醫(yī)師和變態(tài)反應專家會診。（本文摘至：劉克英 《中華口腔醫(yī)學雜志 》2014年11月第49卷第11期）內容總結
（1）【口腔急診】口腔門診嚴重過敏反應的急救
文章來源
（2）考慮可能過敏，立即停止口腔治療，放平牙椅，吸氧
（3）在局麻下行46種植體植入術，入手術室前口服抗生素（阿莫西林）、鎮(zhèn)痛藥（芬必得）及西比氯胺漱口，術中心電圖、血壓監(jiān)測，生命體征平穩(wěn)，手術過程順利，40 min后手術結束
（4）如果必須使用，應權衡利弊，交待風險，備好搶救措施再使用
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