口腔門診嚴重過敏反應的急救-文庫吧資料
2024-10-03 22:09本頁面
【正文】 肌肉注射，肌肉注射易吸收，可快速起效，10 min達高峰，較靜脈用藥更安全，作用時間更長。（1）初始治療：1立即停止口腔治療，一旦發(fā)生過敏應立即停止口腔治療、停止使用可疑藥物，取出口腔內(nèi)的物體；2維持氣道通暢，意識喪失、呼吸衰竭的患者仰頭提頦，進行人工面罩通氣；若低氧仍不能改善，立即吸入純氧，并立即進行喉罩通氣或氣管內(nèi)插管人工呼吸；如果喉罩通氣或插管困難，可行環(huán)甲膜穿刺、環(huán)甲膜切開或氣管切開術(shù)；3快速擴充容量：靜脈輸液晶體或膠體液10~50 ml/kg（2~4 L）， 10~20 min輸入20 ml/kg，必要時重復，輸液量超過40 ml/kg 時血壓仍不能維持可考慮使用升壓藥。有呼吸或循環(huán)系統(tǒng)癥狀的嚴重過敏應使用腎上腺素。：嚴重過敏反應的治療方案要個體化。過度通氣是患者過度緊張出現(xiàn)的呼吸性堿中毒、二氧化碳排出過多的癥狀，患者放松、適當?shù)逆?zhèn)靜治療及增加二氧化碳重復吸入可好轉(zhuǎn)。：過敏反應還應與暈厥、過度通氣及心腦血管意外及低血糖鑒別。（2）暴露可疑過敏原后數(shù)分鐘、數(shù)小時出現(xiàn)以下2個或更多情況：1皮膚或黏膜受累（如：全身風團、瘙癢、潮紅、腫脹）；2呼吸系統(tǒng)受累（如：呼吸困難、支氣管痙攣、哮鳴、低氧血癥）；3心血管受累（如：低血壓、循環(huán)衰竭）；4持續(xù)的胃腸道癥狀（如：腹部絞痛、嘔吐）。根據(jù)過敏發(fā)生的時間、癥狀和臨床表現(xiàn)進行診斷，以下是歐洲變態(tài)反應學及臨床免疫學會推薦的嚴重過敏反應的臨床診斷標準，滿足以下3個標準中任何1項時，高度考慮為嚴重過敏。重度過敏會出現(xiàn)紫紺、SpO2下降、呼吸暫停、低血壓、循環(huán)衰竭、意識模糊及意識喪失。喉頭水腫，聲門水腫和呼吸道梗阻，表現(xiàn)為呼吸困難，急性氣道梗阻如不立即糾正將很快導致患者死亡。血壓過低或意識消失的過敏反應也被稱為過敏性休克。致死性過敏反應中，呼吸和心血管癥狀為主要表現(xiàn)。IgE介導的嚴重過敏反應是即刻發(fā)生的，是在接觸抗原 60 min內(nèi)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和體征；食物引起的在進食后30 min內(nèi)；靜脈給藥或昆蟲叮咬的過敏反應更快，接觸抗原后出現(xiàn)癥狀和體征越快，反應越劇烈。這些反應可與過敏反應一樣嚴重，在發(fā)生時不易與過敏區(qū)別，治療上與過敏反應相同。嚴重過敏反應的急救通常指I型過敏反應。IV型：細胞免疫反應，與T淋巴細胞和吞噬細胞有關(guān)的炎性反應，延遲反應。如：輸血反應、新生兒溶血疾病、阿司匹林過敏、自身免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫癜及腎小球腎炎等。接觸藥物、血液制品、食物、花粉、皮毛發(fā)生的過敏反應不引起組織損傷。過敏反應分為4型。如果必須使用，應權(quán)衡利弊，交待風險，備好搶救措施再使用。討論：患者平陽霉素過敏的可能性大，并出現(xiàn)過敏性休克，判斷正確，處理及時，恢復順利。min1持續(xù)泵入。靜脈快速滴入多巴胺20 mg及多巴胺5μg注射后5 min患者出現(xiàn)皮膚潮紅，惡心、虛汗、意識逐漸喪失。典型病例病例4患者男性，21歲。但患者的病情復雜，造影前因原有疾病已有部分的氣道梗阻及患側(cè)組織回流障礙（CT示腫物將氣道推向一側(cè)并使同側(cè)頸靜脈閉塞），意識喪失后不能維持氣道通暢，加之插管困難、缺氧時間過長，也不除外原來已存在一定程度的腦水腫，使腦復蘇相當困難，患者意識一直未恢復。血壓、心率穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)院治療。處理：立即行心臟按壓、人工呼吸，開放靜脈，給腎上腺素、地塞米松。典型病例病例3患者男性，50余歲。討論：該患者經(jīng)變態(tài)反應科行過敏原檢測，未能確定阿替卡因為過敏原，因阿替卡因曾在乙醇中浸泡，不除外乙醇浸入局麻藥液所致過敏的可能性。苯海拉明50 mg肌肉注射，開瑞坦1片口服；穩(wěn)定后送綜合醫(yī)院，經(jīng)進一步檢查后無異常出院。檢
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1