【正文】 新生兒頜骨骨髓炎 〔 osteomyelitis of the jaw in neonate〕 ? 3個月以內(nèi) ? 化膿性 ? 上頜骨多見 ? 血源性 ? 瘺管多位于內(nèi)眥 、 眶下部 ? 保守治療－－大劑量抗菌素 、 支持療法 言拎喳繪愁特寶怔冒憐屁淚止啼晝友廢托洞睹郵播耍娜臘蒸繭頑電剔棺俠口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1 第八十四頁，共一百零一頁。 三、放射性頜骨壞死〔骨髓炎〕 〔 radionecrosis of jaw〕 ? 在頭頸部惡性腫瘤給予 5000cGY以上根治性照射時 ， 可發(fā)生無菌性壞死 ? 牙源性感染以及損傷或施行拔牙術(shù)等 ， 均可導(dǎo)致繼發(fā)感染 ，形成放射性頜骨骨髓炎 。 詹空際匣哀猾泵傍徒繭小鈣錫咳瞇到輸次牲貸具臃內(nèi)惕碗曾糊鑷座俠裁閑口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1 第八十五頁，共一百零一頁。 臨床特點 ? 有頭頸部放射治療史 ? 病程緩慢 ， 數(shù)月 ~十余年 ? 死骨外露 ， 呈黑褐色 ? 瘺道有膿液分泌 ? 有消瘦和貧血 ? 可見病理性骨折 正輛閡婚仿喇袋盈黑算淺編煩妮瘋浴夷加肚拇沫亡頗小竄呈栓早臻處拜巧口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1 第八十六頁，共一百零一頁。 治 療 ? 全身應(yīng)用抗生素控制感染 ? 加強營養(yǎng) ， 支持治療 ? 保持瘺道引流通暢 ? 死骨切除術(shù) 〔 死骨塊形成 ， 行正常范圍的死骨切除術(shù) ， 而死骨刮除術(shù)式不但不能去除死骨 ， 反而有擴大骨壞死的可能 ， 故不宜采用 〕 燎虹柿嘴賜桿顱錯啃耪頌誡掄橋凰否漚擄處介啥匠鈾混始市搐威參猾挖妻口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1 第八十七頁，共一百零一頁。 預(yù) 防 ? 放療前準(zhǔn)備 ? 放療過程中 ? 放療后： 減少手術(shù)損傷 術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗菌素 放療后 2年 渙轅所湯惰蘊淡寓弘獺鑲托鋪馳系阿樞砸女靛強攪醇淫坪飲釉易惹譴雪汽口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1 第八十八頁，共一百零一頁。 第五節(jié) 嬰幼兒化膿性淋巴結(jié)炎 ? 牙源性感染 、 口腔感染 ? 上呼吸道感染－－兒童多見 ? 顏面部皮膚癤 、 癰 ? 可分為急性與慢性 ? 好發(fā)部位為頸深上部淋巴結(jié)與頜下淋巴結(jié) ? 化膿性淋巴結(jié)炎與結(jié)核性淋巴結(jié)炎 王纖改盧漱撂酒抗券慚睛憚辛窄碰游蚊鵲娜筒襄貨辭復(fù)襖肉飽輕蕪沈呂晴口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1 第八十九頁，共一百零一頁。 臨床表現(xiàn) －－急性淋巴結(jié)炎 ? 早期 ? 淋巴結(jié)腫大變硬 、 壓痛 ， 可移動 ? 可累及多個淋巴結(jié) ， 互相粘連 ? 化膿期 ? 皮膚紅腫 ， 局部明顯壓痛 ? 可捫得炎性浸潤塊 ， 表淺處可有波動感 ? 炎癥穿破包膜擴散可形成蜂窩織炎 ? 全身反響 殆塔媳尾禮謄畏芭翠吹疾齡霄溜誤吞對喜潭禮迫槐禁沼使灣孤流命隔網(wǎng)烙口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1 第九十頁，共一百零一頁。 慢性淋巴結(jié)炎 ? 淋巴結(jié)有時大時小史 ， 常因上感 、 牙痛時長大 ，抗炎治療縮小 ? 無明顯主觀病癥 ? 可捫及大小不等 、 可活動 、 周界清楚的淋巴結(jié) ? 如炎癥反復(fù)發(fā)作 ， 那么常有粘連 ， 有輕壓痛 倒玫令屬脊鼠院寬昨緞怠閨瞅隨耙竄扮波勉仇邱傈討岸瞧皂析垃貶醋調(diào)譯口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1 第九十一頁，共一百零一頁。 結(jié)核性淋巴結(jié)炎 ? 兒童及青年多見 ? 可有結(jié)核全身表現(xiàn) ? 單個或多個成串淋巴結(jié) ? 可形成冷膿腫 耽盈附交牙院歉秤煙鈍冉螢進膘切銻蹤厭蓑盎槽灼礙砰親瓦胃額惦謝閡絲口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1 第九十二頁，共一百零一頁。 診斷與鑒別診斷 ? 病史和臨床表現(xiàn) ? 頜下淋巴結(jié)炎與下頜下腺炎相鑒別 ? 慢性 〔 結(jié)核性 〕 淋巴結(jié)炎與惡性淋巴瘤 、 混合瘤 、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相鑒別 確機榔妖買掐繼吵亢浮違藻壟契辨庇者祥炎境丸個稅泥疼育堅譜秸們漾珍口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1 第九十三頁，共一百零一頁。 治療 ? 急性淋巴結(jié)炎 全身應(yīng)用抗生素 膿腫形成 ， 及時切開引流 全身支持治療 ? 慢性淋巴結(jié)炎 治療原發(fā)病灶 ， 淋巴結(jié)勿需處理 反復(fù)發(fā)作 ， 診斷不明確 ， 可手術(shù)摘除送病理檢查 ? 結(jié)核性淋巴結(jié)炎 全身抗結(jié)核治療 冷膿腫 封閉式引流 癬廁示卷寓湖瑤苯皿啡窯阜炊粱鋤疥邢冊打芭駭步林屠挪喳窩異項派纓帖口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1 第九十四頁，共一百零一頁。 第六節(jié) 面部癤、癰 ? 顏面皮膚是好發(fā)部位 ? 癤頂部出現(xiàn)黃白色小膿頭 ? 膿栓破潰 、 脫落 ， 可漸愈合 ? 一般無全身病癥 癤－－ 單個毛囊及其附件發(fā)生的炎癥 飾防粵奮異惦主杏茅析蹦苯珊踴甲某將聲殼辣贅代晶洋阿株檢約麥溯瞞薊口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1 第九十五頁，共一百零一頁。 癰－－ 多個毛囊及其腺等附件的急性化膿性炎癥 ? 癰常見于唇部 ， 唇部皮膚發(fā)紅 、 變硬 、 疼痛 ， 可呈質(zhì)地堅硬的浸潤塊 ，外表可有多個淡黃色膿點 ? 全身有中毒病癥 ， 如畏寒 、 發(fā)熱 、 頭痛 、 食欲差 ， 周圍血象白細胞總數(shù)及中性白細胞增高 ? 可引起顱內(nèi)海綿竇血栓性靜脈炎 、 敗血癥或膿毒血癥 基琉或撣素貞戶兆痢喚懾釉咐瞇涕抬疹噬三黔音翠噎澳肢桿桑收蟬聲枯僅口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1 第九十六頁，共一百零一頁。 治療 癤 ? 以局部治療為主 初起可用 2％ 碘酊涂抹 ， 每日數(shù)次 形成膿栓時 ， 可將其輕輕取出 ， 忌搔抓 、 擠壓 禁熱敷 、 挑刺和早期切開 。 ? 危險三角 處理不當(dāng)可向顱內(nèi)擴散 ? 輔助性治療 保持面部皮膚清潔 蔭閹老炙喇伶缺帥漿期聘厲丟垮捷味懦癬徽炙惰斃泅陣鋼裙蟲桔瘤瘓炊磋口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1 第九十七頁，共一百零一頁。 治療 癰 ? 應(yīng)用抗生素治療 〔 最好有膿培養(yǎng)的藥敏結(jié)果 〕 ? 注意全身支持療法 ? 局部制動 ， 可用高滲鹽水紗布持續(xù)濕敷 ? 對已形成的壞死組織 ， 可用剪刀去除 看溉竭翔丟螞各礁緞拈畢奠葉婆恨進苫茨桃耪像待揮姥皮鈍湯汪睬篇撐瞇口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1 第九十八頁，共一百零一頁。 課堂練習(xí) ? 口腔頜面感染的主要途徑是 ? A 牙源性感染 B 腺源性感染 ? C 損傷性感染 D 血源性感染 ? E 醫(yī)源性感染 答案： A 我恩宣跑助裝堪目笑蟹勉婦諾冀炙縷舉歌疚騰醚書菊閩傭護槍唉揀矩史市口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1 第九十九頁，共一百零一頁。 米噓驟摯境忘筆鑄唐厘渡血犬烈船指野婚毋汁蝴四模棒優(yōu)夜樣濺毋縫繳付口第九章_腔頜面部感染1口第九章_腔頜面部感染1 第一百頁，共一百零一頁。 內(nèi)容總結(jié) 3/10/2024。化膿性感染、特異性感染。位置不同，命名不同。顳淺間隙感染常由顳、頂部皮膚感染引起。而顳深間隙感染多由牙源性感染或耳部化膿性疾病引起。牙源性感染、口腔感染。好發(fā)部位為頸深上部淋巴結(jié)與頜下淋巴結(jié)。診斷與鑒別診斷。答案： A 第一百零一頁，共一百零一頁。