【正文】 紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。2).病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。3).時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。4).護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。轉(zhuǎn)變護理觀念，提高服務質(zhì)量1).護理部繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風建設，增強工作責任心。2).注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生 的意見及時的提出改進措施，3).嚴格執(zhí)行查對制度，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。合理利用人力資源，避免人浮于事的局面我院的醫(yī)護比例搭配不合理，護士的人員少。工作繁重，護士長應根據(jù)科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護理服務。樹立法律意識，規(guī)范護理文件書寫護理各項指標完成目標1).基礎護理合格率100%。2).急救物品完好率達100%。3).護理文件書寫合格率≥90%4).護理人員“三基考核合格率達100%。5).一人一針一管一用滅菌合格率達100%。6).常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。7).一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達100%。（六）建立醫(yī)療技術準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用。1．建立健全本院醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。2．醫(yī)務部建立手術分級管理制度，制定本院手術分級目錄。（七）繼續(xù)加強臨床用藥管理，規(guī)范用藥行為。貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進臨床合理用藥。1．完善本院藥事管理組織，落實相關工作與管理制度并認真落實。2．貫徹落實《中國國家處方集》，制定本院處方目錄，促進臨床合理用藥。3．認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。4．按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，推進抗菌藥物合理應用工作。5．以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。（八）進一步加強醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。1．繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”。2．貫徹實施《手術安全核查制度》，認真做好手術安全核查和手術風險評估工作，確保手術安全。《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》和《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實查對制度，認真做好輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。（九）貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范和指南，加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。加強領導，進一步健全各項規(guī)章制度。1)、進一步加強醫(yī)院管理，強化院感控制意識，完善管理制度及措施，常規(guī)督促院感管理制度的落實。進一步修改和完善院感管理各項規(guī)章制度，并督促貫徹執(zhí)行。2)、每季度院感委員會召開一次例會，分析院感情況，提出控制和預防措施、總結經(jīng)驗、促進院感質(zhì)控工作的開展?？剖以焊锌刂菩〗M定期活動并作好記錄。做好院內(nèi)感染監(jiān)測；1)、控制感染率并減少漏報：對臨床科室強調(diào)醫(yī)院感染監(jiān)測的意義并對每一份病歷都進行監(jiān)測。2)、每月對全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務人員手、消毒液、無菌物品等進行常規(guī)監(jiān)測；3)、按照衛(wèi)生部的規(guī)定進一步規(guī)范特殊部門的操作、消毒。輸血管理：1）、嚴格輸血申請審查制度。2）、嚴格執(zhí)行臨床輸血指征，掌握輸血適應癥。3）、積極開展成份輸血。4）、嚴格執(zhí)行輸血同意書簽字制度。加強醫(yī)療廢物的管理。加大醫(yī)院感染管理知識的宣傳力度，提高職工對院感管理工作重要性的認識。1）、搞好在職職工院感管理知識的繼續(xù)教育，全年舉辦院感管理知識培訓班1—2次（消毒隔離、合理使用抗生素等）。2）、做好新分配來院大中專生及其他工作人員的上崗前院感管理知識教育。3）、對新分配來院的大中專畢業(yè)生及其他新上崗人員組織一次院感管理知識考試。（十）對本院檢驗科生物安全、質(zhì)量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執(zhí)行落實等方面情況。（十一）繼續(xù)加強臨床用血管理，保障臨床用血安全。貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強血液管理工作的通知》等規(guī)范性文件，進一步規(guī)范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。遵守《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》等相關規(guī)定，嚴禁非法采集血液，確保臨床用血來自衛(wèi)生行政部門指定的血站。設立臨床輸血管理委員會，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術指導工作，開展臨床合理用血、科學用血。加強臨床用血管理，嚴格掌握適應癥，輸血適應癥合格率≥90%，成分輸血率≥85%。（十二）加強安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。1．各科建立安全生產(chǎn)管理機構，配備安全生產(chǎn)人員，規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。2．各科加強醫(yī)療器械、設備的日常管理和維護，確保安全正常運行。3．確保消防設施、設備配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標識醒目，確保消防預警系統(tǒng)功能正常運行。加強在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴控違規(guī)使用不符合消防材料。4．加強對放射源、危險化學品、壓力容器、電力設施、電器設備的安全管理，加強全體員工安全意識的教育培訓，加強應急處置和逃生演練。5．加強安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設施，規(guī)范安保人員的履職行為，維護醫(yī)療機構的正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權益。（十三）加強依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。嚴格進行自查自糾，規(guī)范本單位醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證人民群眾的就醫(yī)安全，并對存在的問題及時上報。（十四）貫徹落實《放射診療管理規(guī)定》、相關標準和技術規(guī)范，進一步做好放射診療防護工作。，到上級衛(wèi)生行政部門辦理《放射診療許可證》，嚴格規(guī)范行政許可程序。、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專（兼）職管理人員及其職責。、職業(yè)健康監(jiān)護工作。（十五）迎接全市病歷評比活動，加強《病歷書寫基本規(guī)范》學習培訓。（十六）開展抗菌藥物專項整治活動，活動方案另行下發(fā)。四、活動步驟（一）動員部署階段（2011年6月）。結合2009年和2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況，制定院內(nèi)實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內(nèi)容，對2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進行部署。（二）組織實施階段（2011年6月～2011年10月）。1．貫徹落實。各職能部門和各科室要按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，認真開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，進一步完善質(zhì)量、安全管理體系。2．自查自糾。各部門、科室要緊緊圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的內(nèi)容和要求，全面、客觀地分析醫(yī)院及本科室質(zhì)量與安全管理現(xiàn)狀，明確不足，查準問題，找出差距，認真開展自查自糾。3．扎實整改。各部門、科室對自查中發(fā)現(xiàn)的突出問題，認真進行整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴肅處理。4．整章建制。各部門要針對醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，對現(xiàn)行的有關規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程、工作流程等及時進行補充修訂和完善。5．檢查督導?；顒宇I導小組要定期對 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況進行督導、檢查，及時解決實際問題。職能部門每月結合質(zhì)量安全重點考核，及時總結推廣好的經(jīng)驗和做法進行通報。（三）總結表彰階段（2011年11月12月）。院、科要對“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動情況進行“回頭看”，認真系統(tǒng)的進行總結，寫出文字總結材料。評選出先進個人和科室，結合評先進行表彰。五、工作要求（一）切實加強領導?！搬t(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是學習實踐科學發(fā)展觀、持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要舉措，各部門、各科室要高度重視，將其納入重要的工作日程，院科兩級領導、黨團員要帶頭做好開展質(zhì)量萬里行的各項工作。（二）突出活動重點。看重內(nèi)涵建設，從人才、技術、管理等方面為抓手，培訓、教育、檢查相結合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系，從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法制化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長效工作機制。（三）要加大對重點部門、重點科室、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理和檢查力度，對醫(yī)療服務、醫(yī)療技術、建筑、設備、設施及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。（四）明確活動目標?！搬t(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的目標是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進”，切入點是“萬里行”。各科室要圍繞活動核心，積極行動，主動協(xié)調(diào)，動員全院職工廣泛參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。（五）加強督導檢查。各職能部門要加大督導、檢查與指導力度，采取綜合檢查與專項檢查、全面檢查與重點檢查、定期檢查與隨時檢查等多種方式，進行督導檢查，全面掌握真實情況，不斷改進和推動醫(yī)院工作，確?；顒尤〉脤嵭?。2011623