凝血檢測及質(zhì)量控制-資料下載頁
2025-09-24 16:02本頁面
【正文】 2h， 無需監(jiān)測 第四十六頁，共六十一頁。 應(yīng)用 Warfarin時(shí) INR值的允許范圍 臨床情況 INR值允許范圍 臨床情況 INR值允許范圍 手術(shù)前處理 非髖部外科手術(shù) 髖部外科手術(shù) 23 活動(dòng)性靜脈血栓 反復(fù)發(fā)生的靜脈血栓 肺栓塞及其預(yù)防 24 預(yù)防靜脈血栓 23 預(yù)防動(dòng)脈血栓和栓塞 換心臟瓣膜的手術(shù) 第四十七頁，共六十一頁。 三 凝血檢測的質(zhì)量控制 第四十八頁，共六十一頁。 分析前質(zhì)量控制 ? 標(biāo)本的采集 1 時(shí)間：清晨空腹， 病人服藥 情況 2 采集容器 3 技術(shù)要點(diǎn)：止血帶壓力 束縛時(shí)間 采血順利 避免組織因子污染，溶 血， 凝血，氣泡產(chǎn)生 4 顛倒混勻，避免用力振蕩破壞凝血蛋白 第四十九頁，共六十一頁。 ? 抗凝劑的選擇與使用 1 抗凝劑的比例 2 充分混勻，避免氣泡產(chǎn)生及自身污染 3 血細(xì)胞比容的影響： 嚴(yán)重貧血者 (Hct) 紅細(xì)胞增多者 (Hct) 調(diào)整比例：用量 (ml)＝ 全血量 (ml) (1Hct) 分析前質(zhì)量控制 第五十頁，共六十一頁。 ? 標(biāo)本的保存與處理 1 溫度： 4或 20℃ ，全血室溫放置不超過 2小時(shí) 2 血漿分離：最好 1小時(shí)之內(nèi) 3 冷凍血漿： 37℃ 水浴中快速解凍，不能再次冷凍 4 血漿制備：富血小板血漿 乏血小板血漿 5 試管加塞 6 分離血漿用塑料吸頭 分析前質(zhì)量控制 20℃ 2周 80℃ 18個(gè)月 第五十一頁，共六十一頁。 分析中質(zhì)量控制 實(shí)驗(yàn)人員 規(guī)范操作 室內(nèi)質(zhì)控 試劑 儀器 分析中質(zhì)量控制 第五十二頁，共六十一頁。 分析中質(zhì)量控制 ? 儀器 1 環(huán)境 2 調(diào)試與校準(zhǔn) 校準(zhǔn)的要求 校準(zhǔn)的頻率 3 參數(shù)的設(shè)置 4 準(zhǔn)確度 攜帶污染率 5 保養(yǎng)和維護(hù) 第五十三頁，共六十一頁。 ? 試劑 1 選擇：與儀器匹配，質(zhì)量可靠、性能穩(wěn)定 2 保存：按說明保存，冰凍保存的試劑不能反復(fù)凍融 3 有效期 4 不同廠家，不同批號(hào)的試劑、新舊試劑不能混用。 5 試劑溶解 6 清洗液： 4h更換一次 分析中質(zhì)量控制 第五十四頁，共六十一頁。 ? 室內(nèi)質(zhì)量控制 1 質(zhì)控品的選擇 2 質(zhì)控的頻度與方法 3 靶值確定 4 質(zhì)控圖及質(zhì)控規(guī)則 5 失控處理 分析中質(zhì)量控制 第五十五頁，共六十一頁。 分析后 報(bào)告運(yùn)送及臨床反饋 室間質(zhì)量評(píng)價(jià) 室內(nèi)質(zhì)控的數(shù)據(jù)管理 病人投訴處理 分析后質(zhì)量控制 第五十六頁，共六十一頁。 第五十七頁，共六十一頁。 病例分析 陳某，女， 89歲。 因肺部感染入院，呼吸科行常規(guī)治療后無明顯誘出現(xiàn)右上肢血腫瘀斑 9天，轉(zhuǎn)入血液內(nèi)科，查體可見右上肢自肩峰至肘關(guān)節(jié)下腫脹，內(nèi)側(cè)重，發(fā)紫，表面有張力性水皰，有觸痛，質(zhì)韌，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；颊哐獕簾o法測量，神清，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，唇無紫紺。 B超示胸腔包裹性積液 9/3實(shí)驗(yàn)室檢查示： PT ， APTT ， TT ， Fib FⅧ:C %, FⅨ:C % FⅩ :C % 血小板聚集 %(120s),%(max)， 第五十八頁，共六十一頁。 16/3復(fù)查： PT ,APTT , TT ， Fib FⅧ:C %, FⅨ:C % ,F Ⅹ :C % 血小板聚集 %(120s),%(max) 18/3復(fù)查： PT ,APTT , TT ， Fib FⅧ:C %, FⅨ:C % ,F Ⅹ :C % 初步診斷： 1 凝血機(jī)制障礙 ( 獲得性血友??？ ) 2 右側(cè)胸腔積液性質(zhì)待查 3 鑒別診斷 第五十九頁，共六十一頁。 第六十頁，共六十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 凝血檢測及質(zhì)量控制。神經(jīng)相 血管相 PLT相?？鼓鞍诇y定： ATⅢ 測定， PC測定。循環(huán)抗凝物質(zhì)增多，如 ATⅢ 、肝素樣物質(zhì)。血漿抗凝血酶 Ⅲ 活性 (ATⅢ :A)。 AT－ Ⅲ 含量及活性降低＜ 60%或蛋白 (PC)活性減低。 BT↑ PC↑。 TF＋ Ⅶ a←Ⅶ 。APTT↑PT↑。 4 血漿制備：富血小板血漿。 2 保存：按說明保存，冰凍保存的試劑不能反復(fù)凍融。 4 質(zhì)控圖及質(zhì)控規(guī)則。謝謝大家 第六十一頁，共六十一頁。
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