【正文】 合理飲食，降低血壓〞的營(yíng)養(yǎng)教育。請(qǐng)做出一份營(yíng)養(yǎng)教育提綱。〔 20分〕 營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)和教育：某市老科協(xié)欲舉辦關(guān)于老年人骨質(zhì)疏松的專(zhuān)題討論，您作為受邀的營(yíng)養(yǎng)師，請(qǐng)寫(xiě)出營(yíng)養(yǎng)教育提綱?！?20分〕 66 第六十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。 〔 1〕題目 補(bǔ)鐵要吃保健品 — 應(yīng)強(qiáng)調(diào)合理營(yíng)養(yǎng) 〔 2〕什么是貧血，介紹缺鐵性貧血的概念 還應(yīng)介紹缺乏葉酸也可引起貧血，生活中要排除 〔 3〕貧血對(duì)健康的危害 — 未介紹 〔 4〕造成貧血的原因 ①攝入缺乏 — 未介紹 〔 5〕貧血的預(yù)防 ①選擇適宜的食品 未介紹 ②促進(jìn)鐵的吸收與利用〔促進(jìn)和抑制因素〕 未介紹 ③飲食的誤區(qū) 未介紹 ④強(qiáng)化食品或保健食品的選擇 未介紹全面 67 第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ①題目〔鮮明，突出高血壓〕 ②什么是高血壓？ ③高血壓發(fā)病的現(xiàn)狀或流行資料 ④與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的危險(xiǎn)因素〔飲酒、肥胖、食鹽、脂肪等〕 ⑤高血壓的危害〔心、腦、腎等〕 ⑥飲食防治要點(diǎn)〔控制總能量、減重、限酒、限鹽、控制脂肪、增加鉀等〕 68 第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 SOAP[主觀詢(xún)問(wèn) (subjective)、客觀檢查 (objective)、評(píng)價(jià)(assessment)和營(yíng)養(yǎng)治療方案 (plan)]營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)法 S．詢(xún)問(wèn)飲食營(yíng)養(yǎng)狀況：飲食史、飲食習(xí)慣、膳食調(diào)查、烹調(diào)加工的方法等 O．營(yíng)養(yǎng)狀況檢查：測(cè)量身高、體重、皮褶厚度、上臂圍，檢查營(yíng)養(yǎng)缺乏癥體征，血液生化檢查等 A．營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)：按 DRIs進(jìn)行膳食調(diào)查結(jié)果的評(píng)價(jià)，了解食物結(jié)構(gòu)、各種營(yíng)養(yǎng)素滿足機(jī)體需要的程度；根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況的檢查結(jié)果評(píng)價(jià)當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀況 P．營(yíng)養(yǎng)方案：結(jié)合經(jīng)濟(jì)條件和飲食習(xí)慣，根據(jù)臨床表現(xiàn)，在飲食營(yíng)養(yǎng)原那么方面給予指導(dǎo) 69 第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)缺乏的臨床檢查 知識(shí)要點(diǎn) 〔病癥 +體征〕 70 第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)缺乏病綜合判定工作程序 ?獲得相關(guān)信息 ?(1)一般情況 (年齡、性別、籍貫等 ) ?(2)膳食史 ?(3)健康狀況 ?(4)相關(guān)病癥 ?體格檢查 ?實(shí)驗(yàn)室檢查 ?詢(xún)問(wèn)病史獲得相關(guān)信息 (原因／危險(xiǎn)因素 ) 71 第七十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 現(xiàn)有一位家長(zhǎng)帶兒童前來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)，該兒童疑有缺鐵性貧血 (35分 ) 1請(qǐng)您設(shè)計(jì)一張 24小時(shí)膳食回憶調(diào)查表來(lái)進(jìn)行膳食調(diào)查 2您準(zhǔn)備如何進(jìn)行缺鐵性貧血的調(diào)查與判定？ 3如果該家長(zhǎng)回憶食物的數(shù)量有困難，您將如何進(jìn)行調(diào)查？ 4請(qǐng)?zhí)峁╋嬍持笇?dǎo)性意見(jiàn)。 72 第七十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。 1 24小時(shí)膳食回憶調(diào)查表 〔 13分， 除表頭、序號(hào)、調(diào)查日期、地點(diǎn)選擇每個(gè) ， 其余每個(gè)參數(shù) 1分， 餐次也可寫(xiě)作進(jìn)餐時(shí)間〕 73 第七十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 24小時(shí)膳食回憶調(diào)查表 序號(hào)： 調(diào)查日期： 姓名 性別 住址 電話 餐次 食品名稱(chēng) 原料名稱(chēng) 原料編碼 原料重量 備注 進(jìn)餐地點(diǎn) 早 中 晚 地點(diǎn)選擇：１在家 2單位 /學(xué)校 3飯館 /攤點(diǎn) 4親戚 /朋友 5幼兒園 6節(jié)日 /慶典 74 第七十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。 2 缺鐵性貧血的調(diào)查與判定〔 19分，具體分值見(jiàn)各小點(diǎn)〕 1〕 獲得相關(guān)信息 4分 〔 1)個(gè)人一般情況，包括年齡、性別、籍貫等。 (2)膳食史，最近飲食是否規(guī)律，食欲如何，既往常攝取的食物種類(lèi)等。 (3)個(gè)人健康狀況根本資料：有無(wú)患病如胃腸道慢性疾病及手術(shù)史、肝病史等。 是否感染腸道寄生蟲(chóng)，有無(wú)服用抗酸藥等影響鐵吸收的藥物。 (4)相關(guān)病癥：是否有疲倦、頭暈、心慌發(fā)生等。 2〕 進(jìn)行相關(guān)體格檢查 8分 相關(guān)體格檢查包括；身高、體重、體溫、血壓、毛發(fā)等。 (1)觀察被檢查者的體型，看是否消瘦、發(fā)育不良。 (2)觀察其外貌表情、活動(dòng)、精神狀態(tài)等，看是否存在精神萎靡、反響冷淡。 (3)主要檢查口唇、甲床、黏膜是否蒼白。 (4)讓被檢查者做一定的運(yùn)動(dòng)，如蹲站，看其是否出現(xiàn)頭暈、心慌等。 3 〕進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查 3分 血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清運(yùn)鐵蛋白飽和度、 紅細(xì)胞游離原卟啉、血清鐵蛋白等。 4〕 詢(xún)問(wèn)病史獲得相關(guān)信息 4分 缺鐵性貧血的病因 (原因／危險(xiǎn)因素 )主要有： 〔 1)膳食鐵攝入缺乏。 (2)機(jī)體對(duì)鐵的需要量增加。 (3)鐵吸收減少，如萎縮性胃炎、胃酸缺乏或服用過(guò)多抗酸藥等均可影響鐵吸收。 (4)鐵的消耗增加，如大出血、月經(jīng)過(guò)多或鉤蟲(chóng)感染等。 75 第七十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 3如果家長(zhǎng)回憶食物的數(shù)量有困難，可展示以下物幫助回憶〔 3分〕 1〕通過(guò)展示食物圖譜 2〕通過(guò)展示當(dāng)?shù)爻Ｓ檬尘? 3〕通過(guò)展示模型 76 第七十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。 一位營(yíng)養(yǎng)師欲對(duì)兒童的鐵缺乏進(jìn)行綜合判斷，您認(rèn)為： 〔一〕鐵缺乏病的判定應(yīng)包括哪些方面的內(nèi)容，各能反映什么問(wèn)題？〔 11分〕 〔二〕對(duì)兒童進(jìn)行體格檢查時(shí)，應(yīng)進(jìn)行哪些測(cè)量，總體來(lái)說(shuō)有哪些本卷須知？〔 3分〕 〔三〕 3歲以上兒童營(yíng)養(yǎng)狀況可用哪些指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)〔請(qǐng)列出具體公式〕？〔 6分〕 77 第七十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 〔一〕應(yīng)包括： 〔 1〕個(gè)人情況：了解易出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病， 1分 〔 2〕疾病史：排除是其他疾病導(dǎo)致的疾病， 1分 〔 3〕膳食史：了解營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取情況， 2分 〔 4〕缺乏原因調(diào)查：進(jìn)行原因分析，對(duì)膳食指導(dǎo)提供依據(jù)， 2分 〔 5〕體征檢查：對(duì)缺乏病進(jìn)行判斷， 2分 〔 6〕病癥觀察：確定和排除有關(guān)疾病， 1分 〔 7〕生化檢查：有助確診。 1分 〔 8〕綜合分析。 1分 〔二〕體格測(cè)量時(shí) 〔 1〕測(cè)量指標(biāo)，身高、體重。 1分 〔 2〕本卷須知 ①應(yīng)注意嚴(yán)格按照相關(guān)要求測(cè)量 1分 ②防止人為因素的誤差 1分 〔三〕 3歲以上兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)有 kaup、 rohror、參考體重、參考身高 2分 Kaup指數(shù)＝體重 (kg)/身高 2(cm) 104 1分 Rohror指數(shù)＝體重 (kg)/身高 3cm) 107 1分 參考體重 (kg)＝年齡 2+8 1分 參考身高 (cm)＝年齡 7+70 1分 78 第七十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 食譜編制 知識(shí)要點(diǎn)。②把皮膚與皮下組織一起夾提起來(lái)，但不能把肌肉提夾住。取樣：任意尿至少 12ml，其余至少 50ml。用有蓋玻璃容器可延長(zhǎng)冷藏保存時(shí)間，但冷藏時(shí)間不能太長(zhǎng) (23天 )。②促進(jìn)鐵的吸收與利用〔促進(jìn)和抑制因素〕 未介紹。 (3)個(gè)人健康狀況根本資料：有無(wú)患病如胃腸道慢性疾病及手術(shù)史、肝病史等。 (3)鐵吸收減少，如萎縮性胃炎、胃酸缺乏或服用過(guò)多抗酸藥等均可影響鐵吸收。 78 第七十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。