【正文】 合理飲食，降低血壓〞的營養(yǎng)教育。請做出一份營養(yǎng)教育提綱?！?20分〕 營養(yǎng)咨詢和教育：某市老科協(xié)欲舉辦關于老年人骨質疏松的專題討論，您作為受邀的營養(yǎng)師，請寫出營養(yǎng)教育提綱?！?20分〕 66 第六十六頁，共七十九頁。 〔 1〕題目 補鐵要吃保健品 — 應強調合理營養(yǎng) 〔 2〕什么是貧血，介紹缺鐵性貧血的概念 還應介紹缺乏葉酸也可引起貧血，生活中要排除 〔 3〕貧血對健康的危害 — 未介紹 〔 4〕造成貧血的原因 ①攝入缺乏 — 未介紹 〔 5〕貧血的預防 ①選擇適宜的食品 未介紹 ②促進鐵的吸收與利用〔促進和抑制因素〕 未介紹 ③飲食的誤區(qū) 未介紹 ④強化食品或保健食品的選擇 未介紹全面 67 第六十七頁，共七十九頁。 ①題目〔鮮明，突出高血壓〕 ②什么是高血壓？ ③高血壓發(fā)病的現(xiàn)狀或流行資料 ④與營養(yǎng)相關的危險因素〔飲酒、肥胖、食鹽、脂肪等〕 ⑤高血壓的危害〔心、腦、腎等〕 ⑥飲食防治要點〔控制總能量、減重、限酒、限鹽、控制脂肪、增加鉀等〕 68 第六十八頁，共七十九頁。 SOAP[主觀詢問 (subjective)、客觀檢查 (objective)、評價(assessment)和營養(yǎng)治療方案 (plan)]營養(yǎng)咨詢法 S．詢問飲食營養(yǎng)狀況：飲食史、飲食習慣、膳食調查、烹調加工的方法等 O．營養(yǎng)狀況檢查：測量身高、體重、皮褶厚度、上臂圍，檢查營養(yǎng)缺乏癥體征，血液生化檢查等 A．營養(yǎng)評價：按 DRIs進行膳食調查結果的評價，了解食物結構、各種營養(yǎng)素滿足機體需要的程度；根據營養(yǎng)狀況的檢查結果評價當前營養(yǎng)狀況 P．營養(yǎng)方案：結合經濟條件和飲食習慣，根據臨床表現(xiàn)，在飲食營養(yǎng)原那么方面給予指導 69 第六十九頁，共七十九頁。 營養(yǎng)缺乏的臨床檢查 知識要點 〔病癥 +體征〕 70 第七十頁，共七十九頁。 營養(yǎng)缺乏病綜合判定工作程序 ?獲得相關信息 ?(1)一般情況 (年齡、性別、籍貫等 ) ?(2)膳食史 ?(3)健康狀況 ?(4)相關病癥 ?體格檢查 ?實驗室檢查 ?詢問病史獲得相關信息 (原因／危險因素 ) 71 第七十一頁，共七十九頁。 現(xiàn)有一位家長帶兒童前來進行營養(yǎng)咨詢，該兒童疑有缺鐵性貧血 (35分 ) 1請您設計一張 24小時膳食回憶調查表來進行膳食調查 2您準備如何進行缺鐵性貧血的調查與判定？ 3如果該家長回憶食物的數量有困難，您將如何進行調查？ 4請?zhí)峁╋嬍持笇砸庖姟? 72 第七十二頁，共七十九頁。 1 24小時膳食回憶調查表 〔 13分， 除表頭、序號、調查日期、地點選擇每個 ， 其余每個參數 1分， 餐次也可寫作進餐時間〕 73 第七十三頁，共七十九頁。 24小時膳食回憶調查表 序號： 調查日期： 姓名 性別 住址 電話 餐次 食品名稱 原料名稱 原料編碼 原料重量 備注 進餐地點 早 中 晚 地點選擇：１在家 2單位 /學校 3飯館 /攤點 4親戚 /朋友 5幼兒園 6節(jié)日 /慶典 74 第七十四頁，共七十九頁。 2 缺鐵性貧血的調查與判定〔 19分，具體分值見各小點〕 1〕 獲得相關信息 4分 〔 1)個人一般情況，包括年齡、性別、籍貫等。 (2)膳食史，最近飲食是否規(guī)律，食欲如何，既往常攝取的食物種類等。 (3)個人健康狀況根本資料：有無患病如胃腸道慢性疾病及手術史、肝病史等。 是否感染腸道寄生蟲，有無服用抗酸藥等影響鐵吸收的藥物。 (4)相關病癥：是否有疲倦、頭暈、心慌發(fā)生等。 2〕 進行相關體格檢查 8分 相關體格檢查包括；身高、體重、體溫、血壓、毛發(fā)等。 (1)觀察被檢查者的體型，看是否消瘦、發(fā)育不良。 (2)觀察其外貌表情、活動、精神狀態(tài)等，看是否存在精神萎靡、反響冷淡。 (3)主要檢查口唇、甲床、黏膜是否蒼白。 (4)讓被檢查者做一定的運動，如蹲站，看其是否出現(xiàn)頭暈、心慌等。 3 〕進行必要的實驗室檢查 3分 血紅蛋白、紅細胞壓積、血清鐵、總鐵結合力、血清運鐵蛋白飽和度、 紅細胞游離原卟啉、血清鐵蛋白等。 4〕 詢問病史獲得相關信息 4分 缺鐵性貧血的病因 (原因／危險因素 )主要有： 〔 1)膳食鐵攝入缺乏。 (2)機體對鐵的需要量增加。 (3)鐵吸收減少，如萎縮性胃炎、胃酸缺乏或服用過多抗酸藥等均可影響鐵吸收。 (4)鐵的消耗增加，如大出血、月經過多或鉤蟲感染等。 75 第七十五頁，共七十九頁。 3如果家長回憶食物的數量有困難，可展示以下物幫助回憶〔 3分〕 1〕通過展示食物圖譜 2〕通過展示當地常用食具 3〕通過展示模型 76 第七十六頁，共七十九頁。 一位營養(yǎng)師欲對兒童的鐵缺乏進行綜合判斷，您認為： 〔一〕鐵缺乏病的判定應包括哪些方面的內容，各能反映什么問題？〔 11分〕 〔二〕對兒童進行體格檢查時，應進行哪些測量，總體來說有哪些本卷須知？〔 3分〕 〔三〕 3歲以上兒童營養(yǎng)狀況可用哪些指標進行評價〔請列出具體公式〕？〔 6分〕 77 第七十七頁，共七十九頁。 〔一〕應包括： 〔 1〕個人情況：了解易出現(xiàn)的營養(yǎng)缺乏病， 1分 〔 2〕疾病史：排除是其他疾病導致的疾病， 1分 〔 3〕膳食史：了解營養(yǎng)素攝取情況， 2分 〔 4〕缺乏原因調查：進行原因分析，對膳食指導提供依據， 2分 〔 5〕體征檢查：對缺乏病進行判斷， 2分 〔 6〕病癥觀察：確定和排除有關疾病， 1分 〔 7〕生化檢查：有助確診。 1分 〔 8〕綜合分析。 1分 〔二〕體格測量時 〔 1〕測量指標，身高、體重。 1分 〔 2〕本卷須知 ①應注意嚴格按照相關要求測量 1分 ②防止人為因素的誤差 1分 〔三〕 3歲以上兒童營養(yǎng)狀況的評價指標有 kaup、 rohror、參考體重、參考身高 2分 Kaup指數＝體重 (kg)/身高 2(cm) 104 1分 Rohror指數＝體重 (kg)/身高 3cm) 107 1分 參考體重 (kg)＝年齡 2+8 1分 參考身高 (cm)＝年齡 7+70 1分 78 第七十八頁，共七十九頁。 內容總結 食譜編制 知識要點。②把皮膚與皮下組織一起夾提起來，但不能把肌肉提夾住。取樣：任意尿至少 12ml，其余至少 50ml。用有蓋玻璃容器可延長冷藏保存時間，但冷藏時間不能太長 (23天 )。②促進鐵的吸收與利用〔促進和抑制因素〕 未介紹。 (3)個人健康狀況根本資料：有無患病如胃腸道慢性疾病及手術史、肝病史等。 (3)鐵吸收減少，如萎縮性胃炎、胃酸缺乏或服用過多抗酸藥等均可影響鐵吸收。 78 第七十九頁，共七十九頁。