全面認(rèn)識腦卒中-資料下載頁
2024-10-03 14:18本頁面
【正文】 ，可予謹(jǐn)慎降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化，必要時可靜脈使用短效藥物〔如拉貝洛爾、尼卡地平等〕，防止血壓急劇下降 2 卒中后假設(shè)病情穩(wěn)定，血壓持續(xù)≥140mmHg/90mmHg,無禁忌癥，可于起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開 始啟動降壓治療 3 卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時可采用擴容升壓措施 4 〔二〕血壓調(diào)控，血糖調(diào)控〔 〕 第四局部 缺血性卒中的治療 (一〕早期溶栓： rtPA 〔 ， 〕 ,尿 激酶〔 6h內(nèi)〕 第三十頁，共三十六頁。 第四局部 缺血性卒中的治療 〔三〕防治腦水腫 :常用 20%甘露醇 125~250ml快速靜滴 ,2~4次 /天 ,連用 7~10天。大面積梗死時治療時間可適當(dāng)延長 ,并可使用激素如地塞米松每天 10~20mg參加甘露醇中靜滴 ,持續(xù)3~5天 ,最長 7天。甘露醇和地塞米松還有去除自由基的作用。防治腦水腫還可使用呋噻米、10%復(fù)方甘油以及清蛋白等。 〔四〕抗凝治療 :抗凝治療的目的主要是防止缺血性腦卒中的早期復(fù)發(fā)、血栓的延長及防止堵塞遠(yuǎn)端的小血管繼發(fā)血栓形成 ,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。適用于進(jìn)展型腦梗死病人 ,出血性梗死或有高血壓者均禁用抗凝治療。 〔五〕抗血小板治療 :推薦意見 : (1)不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150~300mg/d(I級推薦 ,A級證據(jù) )。急性期后可改為預(yù)防劑量 (50~325mg/d),詳見 ?中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南 2024?()。 (2)溶栓治療者 ,阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓 24h后開始使用 (I級推薦 ,B級證據(jù) )。 (3)對不能耐受阿司匹林者 ,可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療 (Ⅲ 級推薦 ,C級證據(jù) )。 3.抗凝 :急性期抗凝治療雖已應(yīng)用 50多年 ,但 第三十一頁，共三十六頁。 第四局部 缺血性卒中的治療 〔六〕降纖治療：降纖酶，巴曲酶，安克洛酶等。 〔七〕高壓氧艙治療：可提高血氧供給，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。 〔八〕腦保護(hù)治療 :目前推薦早期 (2h)應(yīng)用頭部或全身亞低溫治療。藥物可用胞二磷膽堿、納洛酮、依達(dá)拉奉等。 〔九〕擴容，擴張血管治療〔腦血栓形成亞急性期，腦血腫根本消退時可適當(dāng)使用〕 〔十〕中醫(yī)藥治療 丹參、川芎嗪、葛根素、銀杏葉制劑等可降低血小板聚集、抗凝、改善腦血流、降低血液黏度。 〔十一〕外科治療 :對大面積梗死出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象 ,內(nèi)科治療困難時 ,可行開顱切除壞死組織。 第三十二頁，共三十六頁。 一、內(nèi)科治療 ?(一 )一般治療： 血壓監(jiān)測、心電圖監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測 ?(二 )血壓管理： 當(dāng)急性腦出血患者收縮壓 220 mmHg時，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；當(dāng)患者收縮壓 180 mmHg時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度， 160／ 90 mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值 ?(三 )血糖管理：控制在 7． 7— 10． 0 mmol／ L的范圍內(nèi) 第五局部 出血性卒中的治療 第三十三頁，共三十六頁。 第五局部 出血性卒中的治療 ?(四 )體溫管理： 腦出血患者早期可出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，特別是在大量腦出血、丘腦出血或腦干出血者。 ? (五 )藥物治療：止血藥物 (僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙時，不推薦常規(guī)使用 )，神經(jīng)保護(hù)劑，中藥制劑 ?(六 )控制腦水腫： 20％甘露醇，速尿，甘油果糖 一、外科手術(shù)治療： 大腦半球出血量 30ml以上或小腦半球出血 10ml以上 第三十四頁，共三十六頁。 第三十五頁，共三十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 腦卒中。 (2)顱內(nèi)動脈瘤 :主要為先天性動脈瘤 ,少數(shù)是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。腦實質(zhì) 腦室出血 \外傷性硬膜下 硬膜外。呼吸深沉帶有鼾聲重那么呈潮式呼吸或不規(guī)那么呼吸。 ：腦脊液壓力常增高 ,多為血性腦脊液。準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮 180mmHg舒張 100mmHg。 :急性期抗凝治療雖已應(yīng)用 50多年 ,但。一、內(nèi)科治療。 (三 )血糖管理：控制在 7． 7— 10． 0 mmol／ L的范圍內(nèi) 第三十六頁，共三十六頁。
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