兒童休克的處理-資料下載頁(yè)
2024-10-03 12:54本頁(yè)面
【正文】 ?循環(huán)血容量減少 ?失血、失液 ?血管內(nèi)液體大量向組織間隙轉(zhuǎn)運(yùn) ? 〔如創(chuàng)傷〕 ?心室舒張期充盈壓降低、容積減少 ? 以上導(dǎo)致心輸出量下降、組織灌注缺乏，細(xì)胞底物供需失衡，引起廣泛缺氧和器官功能損害 第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。 過敏性休克 ?外界抗原性物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后與相應(yīng)抗體相互作用使組織胺、緩激肽等大量釋放，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加而使循環(huán)血量減少 ?治療成敗的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療 ?首先是脫離可能的過敏源，立即使用腎上腺素和糖皮質(zhì)激素以及其他的常規(guī)治療 第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。 心源性性休克 ?為急性心臟排血功能障礙而引起的有效循環(huán)血量缺乏，多見于心臟源性和肺源性疾病 ?臨床上除休克的表現(xiàn)外還有心律失常、心音低鈍、心音遙遠(yuǎn)等原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn) ?治療上針對(duì)原發(fā)疾病積極處理，如治療心律失常、解除心包堵塞、溶栓治療等；休克治療的輸液量及速度應(yīng)該控制，不用莨菪類藥物 第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。 心源性休克特點(diǎn) ?原因 ?心泵或心節(jié)律問題 ?任何原因休克的晚期表現(xiàn) ?特點(diǎn) ?心肌收縮力降低 ?心臟功能衰竭 ?心室舒張期充盈壓與容積均升高 ?但心輸出量仍缺乏 ?代償反響可能是有害的 第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。 心源性休克特點(diǎn) ?代償反響的有害性 ?心率增快，耗氧增加，心肌負(fù)擔(dān)加重 ?循環(huán)阻力增高，后負(fù)荷增加 → 左室舒張末壓 ↑ ?→ 左房壓 ↑→ 肺毛細(xì)血管楔壓 ↑→ 肺淤血 第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。 神經(jīng)源性休克 ?因?yàn)閯×姨弁磸?qiáng)烈刺激神經(jīng)引起血管活性物質(zhì)釋放導(dǎo)致血管擴(kuò)張、有效循環(huán)血量減少 ?治療上除原發(fā)病治療和止痛外根本同過敏性休克 第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 梗阻性休克〔心外〕 ? 心輸出量降低并非心肌功能欠佳 ?引起原因 ? 氣胸、心包填塞、肺栓塞 ?特點(diǎn) ? 血流通道受阻 ? 舒張期充盈壓增高 ? 后負(fù)荷過度增加 第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 兒童休克的處理。心血管直接體征 心率 脈搏 血壓。終末器官灌注 腦 皮膚 腎。脈搏：中央和遠(yuǎn)端脈搏的觸摸。 NS20ml/kg，在補(bǔ)液 40～ 60ml/kg后測(cè) CVP。繼續(xù)輸液：在其后的６～８小時(shí)內(nèi)，輸入 2:1或＞１／２張溶液 30～ 50ml/kg。維持輸液：休克糾正后２４小時(shí)內(nèi)，輸入 3～４：１溶液 50～ 80ml/kg。動(dòng)脈血 pH ﹤ ，應(yīng)用碳酸氫鈉使動(dòng)脈血 pH＞ 。腸道血流量 ↑， pHi ↑。謝謝 第四十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。
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