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兒童休克的處理(文件)

2024-10-03 12:54 上一頁面

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【正文】 血壓已正常的心源性休克 多巴胺 小劑量 大劑量 增加腎臟和內(nèi)臟血流 低血壓 第三十頁,共四十六頁。 ?感染性休克是最常見的休克類型,病死率較高 ?表現(xiàn)為低血容量性休克,感染性休克早期心搏出量正常乃至增加,低血壓可在皮膚灌注良好的情況下發(fā)生,在相對低血容量情況下肝臟仍可增大 ?早期表現(xiàn)有發(fā)熱或體溫不升,心跳、呼吸加快。如面紅肢暖皮膚枯燥為暖休克 ?心率脈搏:外周動脈搏動弱,心率、脈搏增快 ?CRT> 3秒 ?尿量 1ml/ ?代謝性酸中毒 第三十六頁,共四十六頁。 心源性性休克 ?為急性心臟排血功能障礙而引起的有效循環(huán)血量缺乏,多見于心臟源性和肺源性疾病 ?臨床上除休克的表現(xiàn)外還有心律失常、心音低鈍、心音遙遠(yuǎn)等原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn) ?治療上針對原發(fā)疾病積極處理,如治療心律失常、解除心包堵塞、溶栓治療等;休克治療的輸液量及速度應(yīng)該控制,不用莨菪類藥物 第四十頁,共四十六頁。 梗阻性休克〔心外〕 ? 心輸出量降低并非心肌功能欠佳 ?引起原因 ? 氣胸、心包填塞、肺栓塞 ?特點(diǎn) ? 血流通道受阻 ? 舒張期充盈壓增高 ? 后負(fù)荷過度增加 第四十四頁,共四十六頁。終末器官灌注 腦 皮膚 腎。維持輸液:休克糾正后24小時(shí)內(nèi),輸入 3~4:1溶液 50~ 80ml/kg。 。腸道血流量 ↑, pHi ↑。 NS20ml/kg,在補(bǔ)液 40~ 60ml/kg后測 CVP。 內(nèi)容總結(jié) 兒童休克的處理。 心源性休克特點(diǎn) ?代償反響的有害性 ?心率增快,耗氧增加,心肌負(fù)擔(dān)加重 ?循環(huán)阻力增高,后負(fù)荷增加 → 左室舒張末壓 ↑ ?→ 左房壓 ↑→ 肺毛細(xì)血管楔壓 ↑→ 肺淤血 第四十二頁,共四十六頁。 低血容量休克 ?循環(huán)血容量減少 ?失血、失液 ?血管內(nèi)液體大量向組織間隙轉(zhuǎn)運(yùn) ? 〔如創(chuàng)傷〕 ?心室舒張期充盈壓降低、容積減少 ? 以上導(dǎo)致心輸出量下降、組織灌注缺乏,細(xì)胞底物供需失衡,引起廣泛缺氧和器官功能損害 第三十八頁,共四十六頁。 感染性休克 ?嚴(yán)重感染時(shí)病原及內(nèi)毒素使組織因子兒茶酚胺、腎素、血管緊張素、組織胺, 5-羥色胺、前列腺素、白三烯、血栓素 A2等釋放,導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血壓下降 ?纖維連結(jié)蛋白減少使血管壁通透性增加 ?再灌注損傷導(dǎo)致自由基增加,C a2+內(nèi)流細(xì)胞內(nèi)C a2+過載,導(dǎo)致細(xì)胞損傷 ?炎癥介質(zhì)干擾細(xì)胞代謝,組織氧利用降低 第三十五頁,共四十六頁。 液體的配制 “乘 6原那么〞 藥名 計(jì)算方法 腎上
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