【正文】 定持久，起效慢 控釋 療效好，每日一次 新上市藥 右旋苯丙胺 療效好，國(guó)內(nèi)沒有 血藥濃度有高峰 /低谷，每日服藥 2次 苯丙胺類化合物 療效好，國(guó)內(nèi)沒有 每日 2次 匹莫林 有效 可能有肝毒性 第八十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。 84 中樞興奮劑作用機(jī)制 儲(chǔ)存囊泡 多巴胺 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 胞漿多巴胺 / 去甲腎上腺素 哌甲酯阻斷再攝取 突觸前神經(jīng)元 突觸 Wilens T, Spencer TJ. Handbook of Substance Abuse: Neurobehavioral Pharmacology. 1998。501513. 哌甲酯阻斷再攝取 去甲腎上腺素 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 第八十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。 85 劑量轉(zhuǎn)換推薦方案 推薦的轉(zhuǎn)換劑量 正在使用的 哌甲酯劑量 哌甲酯控釋劑174。的 處方劑量 哌甲酯控釋劑174。提供 的初始劑量 哌甲酯控釋劑 174。提供 的控釋劑量 使用者百分比 (n=95)* 5mg bid 5mg tid ＝ 18mg qam 4mg 14mg 19％ 10mg bid 10mg tid ＝ 36mg qam 8mg 28mg 55％ 15mg bid 15mg tid ＝ 54mg qam 12mg 42mg 26％ 哌甲酯控釋劑 174。產(chǎn)品說明書 Swnson et, al. J Clin Res. 2024。3:5976. *在一項(xiàng)劑量滴定研究中， 99個(gè) 6－ 12歲的 ADHD患兒進(jìn)行了劑量滴定，其中 95個(gè)患兒 (96％ )成功滴定至可耐受的有效劑量。 第八十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。 86 非中樞興奮劑治療 ADHD ? 中樞去甲腎上腺素調(diào)節(jié)藥物 ? 選擇性去甲腎上腺素重?cái)z取抑制劑：托莫西汀 ? α 腎上腺素能沖動(dòng)劑：可樂定 ? 抗抑郁藥： ? 三環(huán)類〔 TCAs〕：丙咪嗪 ? 選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑〔 SSRIs〕：舍曲林、氟伏沙明 ? 安非他酮 : ? ? ? 第八十六頁(yè)，共九十八頁(yè)。 87 托莫西汀 ? 適應(yīng)癥：該藥可用于治療成人及 7歲以上兒童的 ADHD。 ? 不良反響：在臨床試驗(yàn)中 ， 導(dǎo)致患者中途退出的最常見原因包括患者出現(xiàn)攻擊性 、 易激惹性 、 嗜睡和嘔吐 。 最常見的不良反響包括消化不良 、 惡心 、 嘔吐 、 疲勞 、 食欲減退 、 眩暈和心境不穩(wěn) 。 有高血壓或低血壓病史的患者 ， 心率過快或其他心血管疾病的患者在服用托莫西汀前 ， 應(yīng)向醫(yī)師講明情況 。 ? 禁忌癥：閉角型青光眼患者禁用該藥 ， 因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)散瞳癥的危險(xiǎn)性會(huì)因此增加 。 另外 ， 該藥不可與單胺氧化酶抑制劑〔 MAOI〕 合用；假設(shè)必須給予 MAOI， 那么應(yīng)在停用該藥至少兩周后才可使用 。 對(duì)該藥或抑制劑中其他組份過敏者禁用 。 第八十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。 88 托莫西汀藥理特點(diǎn) 第八十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。 89 托莫西汀與 哌甲酯療效相當(dāng) 第八十九頁(yè)，共九十八頁(yè)。 90 托莫西汀的使用方法 劑量和用藥： 該藥為膠囊劑 ， 將有 10mg、 18mg、 25mg、 40mg、60mg五種規(guī)格 。 對(duì)于體重小于 70kg的兒童及青少年患者 ，每日初始總劑量可為 ， 3天后增加至 ，單次或分次服藥 ， 每日總劑量不可超過 。另外對(duì)于體重大于 70kg的兒童及青少年患者 ， 該品每日初始總劑量可為 40mg/d， 3天后可增加至目標(biāo)計(jì)量 80mg/d，單次或分次服藥 ， 每日總劑量不可超過 100mg。 該品停藥時(shí)不必逐漸減量 。 第九十頁(yè)，共九十八頁(yè)。 91 α 腎上腺素能沖動(dòng)劑：可樂定 可樂定是作用于中樞的抗高血壓藥。經(jīng)美國(guó)食品與藥物管理局批準(zhǔn)的僅有的治療適應(yīng)癥是治療成人和大齡青少年的高血壓；雖然 ,從上個(gè)世紀(jì) 60年代開始在臨床上用于治療抽動(dòng)障礙和注意缺陷多動(dòng)障礙 ,臨床效果可到達(dá) 60%70%,但在兒童中使用的平安性和有效性尚缺乏大樣本的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究的資料。 第九十一頁(yè)，共九十八頁(yè)。 92 三環(huán)類抗抑郁劑治療兒童 ADHD ? 盡管三環(huán)類抗抑郁劑沒有獲準(zhǔn)用于治療 ADHD，但多用于對(duì)于興奮劑治療無效的 ADHD患者，目前有減少使用的趨勢(shì)；有些醫(yī)生主張對(duì)于共病抑郁或焦慮障礙的 ADHD患者選用此類藥物治療〔 Green， 1995〕。 ? 心臟毒性是主要的不良反響。 第九十二頁(yè)，共九十八頁(yè)。 93 SSRIs 治療兒童 ADHD ? 有關(guān)這些藥物在兒童和低齡青少年中應(yīng)用的公開資料較少。然而，隨著 SSRI在這個(gè)年齡組患者中臨床經(jīng)驗(yàn)的逐漸增加， SSRI已經(jīng)成為用于治療兒童和青少年抑郁癥及強(qiáng)迫障礙的主要藥物。但用于治療 ADHD的報(bào)道很少，須慎用。 ? 目前只有舍曲林〔可用于 ≥6 歲的兒童強(qiáng)迫癥〕和氟伏沙明〔 ≥8 歲的兒童強(qiáng)迫癥〕有在兒童中使用的適應(yīng)癥。 ? 可以考慮使用在有焦慮抑郁共病的 ADHD患者。 第九十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。 94 使用中國(guó) ADHD防治指南本卷須知 臨床醫(yī)師必須標(biāo)準(zhǔn)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙治療藥物的臨床應(yīng)用，并對(duì)所有病例進(jìn)行隨訪。 ?中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床防治指南 ?也將隨著臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，進(jìn)行必要的完善。 第九十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。 95 指南的 推廣和實(shí)施 9． 注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南的推廣和實(shí)施 ?中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃 2024－ 2024?中與注意缺陷多動(dòng)障礙預(yù)防有關(guān)的指標(biāo) 加強(qiáng)衛(wèi)生部門的主導(dǎo)作用，協(xié)調(diào)多部門共同參與精神疾病防治工作 推廣和培訓(xùn) 開展普及教育，提高對(duì)重點(diǎn)精神疾病的知曉率 多渠道籌集經(jīng)費(fèi)，擴(kuò)大推廣范圍 加強(qiáng)信息收集與評(píng)估，增強(qiáng)指南的指導(dǎo)性 第九十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。 96 What should we do for ADHD children in Future ? Set up education program for parents and teachers ? Improving the Mental Health system ? Creating ADHD treatment guideline ? Improving the CME for Psychiatrist, Paediatrician and Neurologist ? Carrying out the rational Multimodal Interventions and emphasis that Medication is the firstline treatment for ADHD. ? 第九十六頁(yè)，共九十八頁(yè)。 97 Thank you ! 第九十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙〔 ADHD〕防治指南。智力可以正常或接近正常，伴有學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系和自我評(píng)價(jià)低下。喜歡危險(xiǎn)的游戲，喜歡惡作劇。－－中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床防治指南〔２００ 7〕。抑郁自評(píng)量表或多種焦慮、抑郁量表。－－中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床防治指南 (2024)。書寫 LD 65%?！仓饕糜诠不疾『凸不疾“Y的治療〕。臨床醫(yī)師必須標(biāo)準(zhǔn)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙治療藥物的臨床應(yīng)用，并對(duì)所有病例進(jìn)行隨訪 第九十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。