【正文】 定持久，起效慢 控釋 療效好，每日一次 新上市藥 右旋苯丙胺 療效好，國內(nèi)沒有 血藥濃度有高峰 /低谷，每日服藥 2次 苯丙胺類化合物 療效好，國內(nèi)沒有 每日 2次 匹莫林 有效 可能有肝毒性 第八十三頁，共九十八頁。 84 中樞興奮劑作用機制 儲存囊泡 多巴胺 轉(zhuǎn)運蛋白 胞漿多巴胺 / 去甲腎上腺素 哌甲酯阻斷再攝取 突觸前神經(jīng)元 突觸 Wilens T, Spencer TJ. Handbook of Substance Abuse: Neurobehavioral Pharmacology. 1998。501513. 哌甲酯阻斷再攝取 去甲腎上腺素 轉(zhuǎn)運蛋白 第八十四頁，共九十八頁。 85 劑量轉(zhuǎn)換推薦方案 推薦的轉(zhuǎn)換劑量 正在使用的 哌甲酯劑量 哌甲酯控釋劑174。的 處方劑量 哌甲酯控釋劑174。提供 的初始劑量 哌甲酯控釋劑 174。提供 的控釋劑量 使用者百分比 (n=95)* 5mg bid 5mg tid ＝ 18mg qam 4mg 14mg 19％ 10mg bid 10mg tid ＝ 36mg qam 8mg 28mg 55％ 15mg bid 15mg tid ＝ 54mg qam 12mg 42mg 26％ 哌甲酯控釋劑 174。產(chǎn)品說明書 Swnson et, al. J Clin Res. 2024。3:5976. *在一項劑量滴定研究中， 99個 6－ 12歲的 ADHD患兒進行了劑量滴定，其中 95個患兒 (96％ )成功滴定至可耐受的有效劑量。 第八十五頁，共九十八頁。 86 非中樞興奮劑治療 ADHD ? 中樞去甲腎上腺素調(diào)節(jié)藥物 ? 選擇性去甲腎上腺素重攝取抑制劑：托莫西汀 ? α 腎上腺素能沖動劑：可樂定 ? 抗抑郁藥： ? 三環(huán)類〔 TCAs〕：丙咪嗪 ? 選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑〔 SSRIs〕：舍曲林、氟伏沙明 ? 安非他酮 : ? ? ? 第八十六頁，共九十八頁。 87 托莫西汀 ? 適應(yīng)癥：該藥可用于治療成人及 7歲以上兒童的 ADHD。 ? 不良反響：在臨床試驗中 ， 導(dǎo)致患者中途退出的最常見原因包括患者出現(xiàn)攻擊性 、 易激惹性 、 嗜睡和嘔吐 。 最常見的不良反響包括消化不良 、 惡心 、 嘔吐 、 疲勞 、 食欲減退 、 眩暈和心境不穩(wěn) 。 有高血壓或低血壓病史的患者 ， 心率過快或其他心血管疾病的患者在服用托莫西汀前 ， 應(yīng)向醫(yī)師講明情況 。 ? 禁忌癥：閉角型青光眼患者禁用該藥 ， 因為患者出現(xiàn)散瞳癥的危險性會因此增加 。 另外 ， 該藥不可與單胺氧化酶抑制劑〔 MAOI〕 合用；假設(shè)必須給予 MAOI， 那么應(yīng)在停用該藥至少兩周后才可使用 。 對該藥或抑制劑中其他組份過敏者禁用 。 第八十七頁，共九十八頁。 88 托莫西汀藥理特點 第八十八頁，共九十八頁。 89 托莫西汀與 哌甲酯療效相當 第八十九頁，共九十八頁。 90 托莫西汀的使用方法 劑量和用藥： 該藥為膠囊劑 ， 將有 10mg、 18mg、 25mg、 40mg、60mg五種規(guī)格 。 對于體重小于 70kg的兒童及青少年患者 ，每日初始總劑量可為 ， 3天后增加至 ，單次或分次服藥 ， 每日總劑量不可超過 。另外對于體重大于 70kg的兒童及青少年患者 ， 該品每日初始總劑量可為 40mg/d， 3天后可增加至目標計量 80mg/d，單次或分次服藥 ， 每日總劑量不可超過 100mg。 該品停藥時不必逐漸減量 。 第九十頁，共九十八頁。 91 α 腎上腺素能沖動劑：可樂定 可樂定是作用于中樞的抗高血壓藥。經(jīng)美國食品與藥物管理局批準的僅有的治療適應(yīng)癥是治療成人和大齡青少年的高血壓；雖然 ,從上個世紀 60年代開始在臨床上用于治療抽動障礙和注意缺陷多動障礙 ,臨床效果可到達 60%70%,但在兒童中使用的平安性和有效性尚缺乏大樣本的隨機雙盲對照研究的資料。 第九十一頁，共九十八頁。 92 三環(huán)類抗抑郁劑治療兒童 ADHD ? 盡管三環(huán)類抗抑郁劑沒有獲準用于治療 ADHD，但多用于對于興奮劑治療無效的 ADHD患者，目前有減少使用的趨勢；有些醫(yī)生主張對于共病抑郁或焦慮障礙的 ADHD患者選用此類藥物治療〔 Green， 1995〕。 ? 心臟毒性是主要的不良反響。 第九十二頁，共九十八頁。 93 SSRIs 治療兒童 ADHD ? 有關(guān)這些藥物在兒童和低齡青少年中應(yīng)用的公開資料較少。然而，隨著 SSRI在這個年齡組患者中臨床經(jīng)驗的逐漸增加， SSRI已經(jīng)成為用于治療兒童和青少年抑郁癥及強迫障礙的主要藥物。但用于治療 ADHD的報道很少，須慎用。 ? 目前只有舍曲林〔可用于 ≥6 歲的兒童強迫癥〕和氟伏沙明〔 ≥8 歲的兒童強迫癥〕有在兒童中使用的適應(yīng)癥。 ? 可以考慮使用在有焦慮抑郁共病的 ADHD患者。 第九十三頁，共九十八頁。 94 使用中國 ADHD防治指南本卷須知 臨床醫(yī)師必須標準兒童注意缺陷多動障礙治療藥物的臨床應(yīng)用，并對所有病例進行隨訪。 ?中國兒童注意缺陷多動障礙臨床防治指南 ?也將隨著臨床實踐和經(jīng)驗的不斷積累，進行必要的完善。 第九十四頁，共九十八頁。 95 指南的 推廣和實施 9． 注意缺陷多動障礙防治指南的推廣和實施 ?中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃 2024－ 2024?中與注意缺陷多動障礙預(yù)防有關(guān)的指標 加強衛(wèi)生部門的主導(dǎo)作用，協(xié)調(diào)多部門共同參與精神疾病防治工作 推廣和培訓(xùn) 開展普及教育，提高對重點精神疾病的知曉率 多渠道籌集經(jīng)費，擴大推廣范圍 加強信息收集與評估，增強指南的指導(dǎo)性 第九十五頁，共九十八頁。 96 What should we do for ADHD children in Future ? Set up education program for parents and teachers ? Improving the Mental Health system ? Creating ADHD treatment guideline ? Improving the CME for Psychiatrist, Paediatrician and Neurologist ? Carrying out the rational Multimodal Interventions and emphasis that Medication is the firstline treatment for ADHD. ? 第九十六頁，共九十八頁。 97 Thank you ! 第九十七頁，共九十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 中國兒童注意缺陷多動障礙〔 ADHD〕防治指南。智力可以正?；蚪咏?，伴有學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系和自我評價低下。喜歡危險的游戲，喜歡惡作劇。－－中國兒童注意缺陷多動障礙臨床防治指南〔２００ 7〕。抑郁自評量表或多種焦慮、抑郁量表。－－中國兒童注意缺陷多動障礙臨床防治指南 (2024)。書寫 LD 65%?！仓饕糜诠不疾『凸不疾“Y的治療〕。臨床醫(yī)師必須標準兒童注意缺陷多動障礙治療藥物的臨床應(yīng)用，并對所有病例進行隨訪 第九十八頁，共九十八頁。