【正文】 ?！仓饕糜诠不疾『凸不疾“Y的治療〕。－－中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床防治指南 (2024)。－－中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床防治指南〔２００ 7〕。智力可以正?；蚪咏?，伴有學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系和自我評(píng)價(jià)低下。 97 Thank you ! 第九十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。 95 指南的 推廣和實(shí)施 9． 注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南的推廣和實(shí)施 ?中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃 2024－ 2024?中與注意缺陷多動(dòng)障礙預(yù)防有關(guān)的指標(biāo) 加強(qiáng)衛(wèi)生部門(mén)的主導(dǎo)作用，協(xié)調(diào)多部門(mén)共同參與精神疾病防治工作 推廣和培訓(xùn) 開(kāi)展普及教育，提高對(duì)重點(diǎn)精神疾病的知曉率 多渠道籌集經(jīng)費(fèi)，擴(kuò)大推廣范圍 加強(qiáng)信息收集與評(píng)估，增強(qiáng)指南的指導(dǎo)性 第九十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。 ?中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床防治指南 ?也將隨著臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，進(jìn)行必要的完善。 第九十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。 ? 目前只有舍曲林〔可用于 ≥6 歲的兒童強(qiáng)迫癥〕和氟伏沙明〔 ≥8 歲的兒童強(qiáng)迫癥〕有在兒童中使用的適應(yīng)癥。然而，隨著 SSRI在這個(gè)年齡組患者中臨床經(jīng)驗(yàn)的逐漸增加， SSRI已經(jīng)成為用于治療兒童和青少年抑郁癥及強(qiáng)迫障礙的主要藥物。 第九十二頁(yè)，共九十八頁(yè)。 92 三環(huán)類抗抑郁劑治療兒童 ADHD ? 盡管三環(huán)類抗抑郁劑沒(méi)有獲準(zhǔn)用于治療 ADHD，但多用于對(duì)于興奮劑治療無(wú)效的 ADHD患者，目前有減少使用的趨勢(shì)；有些醫(yī)生主張對(duì)于共病抑郁或焦慮障礙的 ADHD患者選用此類藥物治療〔 Green， 1995〕。經(jīng)美國(guó)食品與藥物管理局批準(zhǔn)的僅有的治療適應(yīng)癥是治療成人和大齡青少年的高血壓；雖然 ,從上個(gè)世紀(jì) 60年代開(kāi)始在臨床上用于治療抽動(dòng)障礙和注意缺陷多動(dòng)障礙 ,臨床效果可到達(dá) 60%70%,但在兒童中使用的平安性和有效性尚缺乏大樣本的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究的資料。 第九十頁(yè)，共九十八頁(yè)。另外對(duì)于體重大于 70kg的兒童及青少年患者 ， 該品每日初始總劑量可為 40mg/d， 3天后可增加至目標(biāo)計(jì)量 80mg/d，單次或分次服藥 ， 每日總劑量不可超過(guò) 100mg。 90 托莫西汀的使用方法 劑量和用藥： 該藥為膠囊劑 ， 將有 10mg、 18mg、 25mg、 40mg、60mg五種規(guī)格 。 88 托莫西汀藥理特點(diǎn) 第八十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。 對(duì)該藥或抑制劑中其他組份過(guò)敏者禁用 。 ? 禁忌癥：閉角型青光眼患者禁用該藥 ， 因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)散瞳癥的危險(xiǎn)性會(huì)因此增加 。 最常見(jiàn)的不良反響包括消化不良 、 惡心 、 嘔吐 、 疲勞 、 食欲減退 、 眩暈和心境不穩(wěn) 。 87 托莫西汀 ? 適應(yīng)癥：該藥可用于治療成人及 7歲以上兒童的 ADHD。 第八十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。產(chǎn)品說(shuō)明書(shū) Swnson et, al. J Clin Res. 2024。提供 的初始劑量 哌甲酯控釋劑 174。 85 劑量轉(zhuǎn)換推薦方案 推薦的轉(zhuǎn)換劑量 正在使用的 哌甲酯劑量 哌甲酯控釋劑174。 84 中樞興奮劑作用機(jī)制 儲(chǔ)存囊泡 多巴胺 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 胞漿多巴胺 / 去甲腎上腺素 哌甲酯阻斷再攝取 突觸前神經(jīng)元 突觸 Wilens T, Spencer TJ. Handbook of Substance Abuse: Neurobehavioral Pharmacology. 1998。 82 ADHD 藥物治療效果 0 100 80 60 40 20 有效者百分比〔％〕 哌甲酯 安非他明 匹莫林 三環(huán)類抗抑郁藥 安非他酮 單胺氧化酶抑制劑 可樂(lè)定 / 胍法辛 Wilens TE, Spencer TJ. Presented at Massachusetts General Hospital’s Child and Adolescent Psychopharmacology Meeting, March 1012, 2024, Boston, MA. 第八十二頁(yè)，共九十八頁(yè)。 81 ADHD藥物治療與管理 ? 建議用要從小劑量開(kāi)始滴定，如果療效不再增加，反而出現(xiàn)副作用時(shí)，考慮現(xiàn)有劑量水平是否適宜？ ? 理想目標(biāo)是使用藥物的最小劑量到達(dá)最大療效的同時(shí)，盡量防止副作用的出現(xiàn) ? 如果一種藥物最大劑量仍然無(wú)效，考慮換藥，同時(shí)考慮診斷是否準(zhǔn)確，是否伴隨其他精神病癥。 80 ? 神經(jīng)興奮類藥物目前為主藥治療的選擇： ? 短效〔哌甲酯〕 長(zhǎng)效〔哌甲酯控釋劑〕 ? 其他藥物為中樞去甲腎上腺素調(diào)節(jié)藥物和抗抑郁劑； ? 中樞去甲腎上腺素調(diào)節(jié)藥物：托莫西汀、可樂(lè)定 ? 抗抑郁劑：丙咪嗪、安非他酮、舍曲林、氟伏沙明， ? 〔主要用于共患病和共患病癥的治療〕。通過(guò)從家長(zhǎng)、老師和患兒匯總信息直接監(jiān)控目標(biāo)預(yù)后和不良反響。 78 中國(guó) ADHD藥物治療指南 ? 各相關(guān)學(xué)科的醫(yī)生〔兒童精神科、兒童神經(jīng)科、兒科、兒童保健科、及初級(jí)保健醫(yī)生〕應(yīng)該認(rèn)識(shí)到 ADHD是一種慢性神經(jīng)和精神疾病，應(yīng)首先制定一個(gè)長(zhǎng)期的治療方案； ? 主管醫(yī)生、家長(zhǎng)、患兒與學(xué)校老師合作，應(yīng)該針對(duì)每一個(gè)體，明確一個(gè)恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化的治療目標(biāo)以指導(dǎo)治療； ? 臨床醫(yī)生應(yīng)該推薦恰當(dāng)?shù)呐d奮劑藥物和 /或行為治療來(lái)改善 ADHD患兒的目標(biāo)預(yù)后； 第七十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。 76 藥物治療的生物根底 ? ADHD從根本上說(shuō)是化學(xué)問(wèn)題，而非結(jié)構(gòu)問(wèn)題 ? 多數(shù)有效的方法是使用藥物改變大腦內(nèi)的化學(xué)物質(zhì) ? 如果存在問(wèn)題的化學(xué)物質(zhì)沒(méi)有改變，其他的任何干預(yù)措施都不可能發(fā)揮療效 受體 突觸間隙 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 去甲腎上腺素 多巴胺 第七十六頁(yè)，共九十八頁(yè)。 74 藥物治療的目標(biāo)是 ? A、孩子安靜下來(lái) ? B、提高孩子的學(xué)習(xí)成績(jī) ? C、恢復(fù)孩子的社會(huì)功能 第七十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。 56: 10731086 第七十二頁(yè)，共九十八頁(yè)。754761, 2024. 第七十一頁(yè)，共九十八頁(yè)。 56: 10731086 第七十頁(yè)，共九十八頁(yè)。 56: 10731086 第六十九頁(yè)，共九十八頁(yè)。 第六十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。 ? 病癥經(jīng)過(guò)多種場(chǎng)合的證明是存在的 ， 并經(jīng)過(guò)了不同發(fā)育階段的長(zhǎng)期觀察 。 67 ADHD的行為治療：一般措施 第六十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。每個(gè)孩子、每個(gè)家庭都是不同的，家長(zhǎng)要結(jié)合自家的實(shí)際情況，不斷改進(jìn)突破教育方式。 第三、要取得良好的療效，必須四方面〔患兒、家長(zhǎng)、教師、醫(yī)師〕的互相配合 第六十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。 65 老師應(yīng)統(tǒng)一以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí) 第一、兒童多動(dòng)癥是病態(tài)，不應(yīng)歧視，不應(yīng)打罵，以免加重孩子的精神創(chuàng)傷。 63 第六十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。66:93. ? 壓力 ? 自責(zé) ? 社會(huì)隔離 ? 抑郁 ? 婚姻不合 第六十一頁(yè)，共九十八頁(yè)。 61 ADHD對(duì)家庭的影響 ADHD兒童的父母體驗(yàn)到高水平的 Mash and Johnston. J Clin Child Psychol 1990。 第五十九頁(yè)，共九十八頁(yè)。 59 ADHD與少年違法犯罪 ? 通過(guò)對(duì) 1292名違法犯罪少年的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有 978名在學(xué)齡期曾被診斷為 ADHD，患病率為%，從而提示 ADHD患兒易發(fā)生心理變態(tài)、