多動癥(參考版)
2024-10-03 23:52本頁面
【正文】 〔 4〕癔病，焦慮和一些類精神分裂癥 第四十八頁，共四十八頁。正常兒童的多動：一般無學(xué)習(xí)困難或適應(yīng)困難。 PET：大腦皮質(zhì)啟動區(qū)和上部前額區(qū)葡萄糖代謝低下〔控制活動、注意〕。病癥根本在學(xué)前出現(xiàn)，但在九歲最為突出。 第四十七頁，共四十八頁。 第四十六頁，共四十八頁。 成人多動癥藥物治療 ? 匹莫林與哌醋甲酯治療的研究結(jié)果互相矛盾 ? 解釋 ? 成人與兒童病癥不同，如粗大運動性坐立不安減少而沖動更突出，興奮劑只對前者有效 ? 大腦成熟過程中神經(jīng)遞質(zhì)的分布與對藥物治療的反響都在變化。 成人多動癥標(biāo)準(zhǔn) ? 病癥標(biāo)準(zhǔn)〔 8項中符合 4項以上〕 ? 從兒童期持續(xù)存在的活動性多動 ? 從兒童期持續(xù)存在的注意缺陷 ? 情緒不穩(wěn)定 ? 不能完成工作 ? 發(fā)脾氣 ? 人際關(guān)系受損或不能與人長久相處 ? 沖動 ? 對刺激缺乏耐受性 ? 排除標(biāo)準(zhǔn)： 排除精神分裂、分裂情感性精神病、躁狂抑郁癥、分裂型或邊緣型人格障礙 第四十四頁，共四十八頁。 剖腹產(chǎn)易得多動癥？ ? Maybe…… ? 未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，各種感覺系統(tǒng)沒時機接受強烈的視覺、味覺、嗅覺、皮膚溫度覺、痛覺等的強烈刺激 ? 鼓勵自然產(chǎn) 第四十二頁，共四十八頁。父母需要學(xué)習(xí)前后一致的、正性的、有效的行為矯正方式。 ? 父母需要特殊幫助，以了解如何以較和諧的方式與孩子相處，學(xué)習(xí)如何選擇較合理的期望水平。軀體的訓(xùn)練包括拳擊、柔道、舉重、健身、田徑運動、游泳、網(wǎng)球等工程，使軀體的外觀和感覺處于良好狀態(tài)將改善軀體活動。 第三十九頁，共四十八頁。 第三十八頁，共四十八頁。 〔 1〕行為療法： 靶行為 獎勵 鼓勵 暫時隔離法 家庭、兒童門診和學(xué)校三方面結(jié)合效果突出和療效穩(wěn)固 研究證明藥物結(jié)合行為矯治比單獨用藥效果顯著 〔 2〕 認(rèn)知訓(xùn)練 Douglas 1984 裝配飛機的訓(xùn)練方法 〔 3〕 . 疏泄療法 〔 4〕父母和教師咨詢：小型家長學(xué)習(xí)班 〔 5〕動物接觸 第三十七頁，共四十八頁。 ? 、改善腦功能、健腦止抽、健脾養(yǎng)胃、提高記憶力、增強智力發(fā)育方： ? 生石決明、桂枝、牛藤、干草、鉤藤、僵蠶、白菊、川芎、獨活等。 中藥治療 ? 、使注意力集中協(xié)調(diào)、改善腦功能、健脾養(yǎng)胃、提高記憶力、增強智力發(fā)育方： ? 杭白菊、大生地、苡仁、茅蒼術(shù)、西秦花、威靈仙、淮牛膝、嫩鉤藤、宣木瓜、嫩桂枝、生龍骨等。 第三十三頁，共四十八頁。 ? 另外食物中可早餐及午餐各服一杯濃咖啡或濃茶也有一定療效。 第三十二頁，共四十八頁。 ? 〔 8〕偶爾對有攻擊行為的患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。為反復(fù)評價小兒對藥物的持續(xù)性需要，必要時假期可以用藥。 應(yīng)用興奮藥應(yīng)遵守以下原那么： ? 〔 5〕藥物作用消失時，小兒會更加多動，精力不集中，黃昏添加很小劑量，現(xiàn)象可減輕。 ?〔 4〕劑量過大可引起畏縮、哭泣和思睡。 ?〔 2〕哌醋甲脂〔利他林〕和右旋苯丙胺開始用小劑量〔上午和中午〕，匹莫林和緩釋利他林僅上午用。 第三十頁，共四十八頁。學(xué)齡兒童起始量為每次 5～ 10毫克，每天 1～ 2次，多在早晨和中午給藥，治療一周后如不見蕭可以加量，每次加 5毫克，每日總量不超過 40毫克。藥物對大約 70%～ 80%的 ADHD兒童有效。 第二十九頁，共四十八頁。而英國那么不主張藥物治療。 第二十八頁，共四十八頁。 鑒別診斷 ? 正常兒童的多動：一般無學(xué)習(xí)困難或適應(yīng)困難 ? 品行障礙： 40%ADHD可與之共存 ? 精神發(fā)育遲滯： 詳細(xì)了解生長發(fā)育史 ? 抽動－穢語綜合征：抽動包括發(fā)音器官，病癥奇特 ? 兒童少年精
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