【正文】 關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào))等文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定我院抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，向院長(zhǎng)及全院職工承諾并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。一、各科室必須認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)抗菌藥物合理使用的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件，主要有《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神精神管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號(hào)）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。積極推進(jìn)科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項(xiàng)整治工作與創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)、“三好一滿意”活動(dòng)等緊密結(jié)合起來(lái)。二、科室應(yīng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，各級(jí)醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物。緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，但僅限1天用量。三、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)：住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD以下；接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。四、手術(shù)科室嚴(yán)格抗菌藥物的控制預(yù)防性使用：I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者 預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。五、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行權(quán)限管理制度，凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細(xì)記載說(shuō)明，必要時(shí)要有科主任的簽字。六、我院將積極組織開(kāi)展抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)及抗菌藥物使用通報(bào)制度，對(duì)存在不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象，嚴(yán)加考核，整改落實(shí)，并記錄在案作為職稱晉升、評(píng)先選優(yōu)的重要考核指標(biāo)；藥劑科將發(fā)現(xiàn)的不合理使用抗菌藥物情況報(bào)醫(yī)務(wù)科，作為醫(yī)療質(zhì)量分析記錄的主要內(nèi)容。藥事部門將定期對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師處方、醫(yī)囑不少于50份。定期公布合理使用抗菌藥物前10名醫(yī)師和不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師。七、相關(guān)責(zé)任對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室和醫(yī)師，視情節(jié)給予警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，主治醫(yī)師以上人員降低一級(jí)抗菌藥物使用權(quán)6個(gè)月（即副主任醫(yī)師以上暫停特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)，主治醫(yī)師暫停限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)），醫(yī)師暫?？咕幬锾幏綑?quán)3個(gè)月；上述醫(yī)師恢復(fù)抗菌藥物處方權(quán)后再次出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消所有抗菌藥物處方權(quán)1年。院長(zhǎng)： 科主任：2011年 月 日 2011年 月 日第四篇：XX醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案沂源縣婦幼保健院2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案一、指導(dǎo)思想：以抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)為契機(jī)，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)二、活動(dòng)目標(biāo)：抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)三、重點(diǎn)內(nèi)容：明確管理責(zé)任制：科室主任是抗菌藥物臨床應(yīng)用的第一責(zé)任人，醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應(yīng)用整治小組。學(xué)習(xí)培訓(xùn)：對(duì)全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。自查自糾：科室按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部38號(hào)文件及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》開(kāi)展自查自糾，提出問(wèn)題并進(jìn)行總結(jié)整改。督導(dǎo)檢查：院對(duì)各臨床科室自查自糾整改后的抗菌藥物使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，作為科室及科室主任績(jī)效考核內(nèi)容之一。四、實(shí)施步驟：5月10日前根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用整治方案》，制定《沂源縣婦幼保健院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法實(shí)施細(xì)則》及《沂源縣婦幼保健院抗菌藥物臨床應(yīng)用整治方案》，提交抗菌藥物臨床應(yīng)用整治小組討論審核，并報(bào)院長(zhǎng)審批。5月13日召開(kāi)全院抗菌藥物專項(xiàng)整治動(dòng)員大會(huì)。5月18日～5月27日對(duì)全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，并進(jìn)行考核?？己撕细竦尼t(yī)師授予抗菌藥物處方權(quán)，藥師授予抗菌藥物調(diào)劑權(quán)。6月1日～6月15日臨床各科室開(kāi)展自查自糾。6月16日起由醫(yī)務(wù)科對(duì)各臨床科室抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，按照《實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)懲，以幫助臨床科室持續(xù)改進(jìn)。專項(xiàng)整治結(jié)束后，進(jìn)行全院總結(jié)交流，針對(duì)存在問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)，迎接衛(wèi)生局專項(xiàng)整治檢查。沂源縣婦幼保健院201251第五篇：XX醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案XX醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案一、指導(dǎo)思想以抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)為契機(jī)，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。二、活動(dòng)目標(biāo)：抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi) a)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%b)門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%c)抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下d)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%e)住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)f)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)三、重點(diǎn)內(nèi)容明確管理責(zé)任制科室主任是抗菌藥物臨床應(yīng)用的第一責(zé)任人，科室成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組。學(xué)習(xí)培訓(xùn)對(duì)全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。自查自糾科室按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部38號(hào)文件及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》開(kāi)展自查自糾，結(jié)合《醫(yī)訊》中處方點(diǎn)評(píng)提出的問(wèn)題，進(jìn)行總結(jié)整改。督導(dǎo)檢查醫(yī)院對(duì)各臨床科室自查自糾整改后的抗菌藥物使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，作為科室及科室主任績(jī)效考核內(nèi)容之一。四、實(shí)施步驟5月10日前根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用整治方案》，制定《XX醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法實(shí)施細(xì)則》及《XX醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用整治方案》，提交藥事管理與藥物治療委員會(huì)討論審核，并報(bào)院長(zhǎng)審批。5月13日召開(kāi)全院抗菌藥物專項(xiàng)整治動(dòng)員大會(huì)。5月18日～5月27日對(duì)全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，并進(jìn)行考核?？己撕细竦尼t(yī)師授予抗菌藥物處方權(quán)，藥師授予抗菌藥物調(diào)劑權(quán)。6月1日～6月15日臨床各科室開(kāi)展自查自糾。6月16日起醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控辦牽頭，臨床藥學(xué)辦具體執(zhí)行，對(duì)各臨床科室抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，按照《實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)懲，以幫助臨床科室持續(xù)改進(jìn)?？偨Y(jié)交流專項(xiàng)整治結(jié)束后，進(jìn)行全院總結(jié)交流，針對(duì)存在問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)，迎接衛(wèi)生部專項(xiàng)整治檢查。