【正文】 全院臨床科室及相關(guān)職能科室四、重點內(nèi)容2012年我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動要重點做好以下工作： ㈠落實抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任進(jìn)一步健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，院長是我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人；醫(yī)務(wù)科做為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的牽頭部門，以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。1住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。1I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。㈦定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估1定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析全院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。1醫(yī)院按照要求向抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息。㈧加強細(xì)菌耐藥監(jiān)測和臨床微生物標(biāo)本檢測1開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。并按照要求向各級細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。㈨嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理2對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。㈩落實抗菌藥物處方點評制度2組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。充分運用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。2根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。2對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復(fù)。（十一）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度2定期對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向省衛(wèi)生廳報告。對非限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報告一次；對限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，半年報告一次。2對各科室的抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進(jìn)行排序，對于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集科主任進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報。（十二）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況2根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)要求，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。（1）對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用，特備嚴(yán)重的，報衛(wèi)生行政部門暫停其執(zhí)業(yè)、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；（2）對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)；五、活動安排㈠宣傳發(fā)動階段（2012年4月）。根據(jù)省衛(wèi)生廳《2012年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》制定我院實施方案，對我院的專項整治活動進(jìn)行全面動員部署。針對2011年全省督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，分析抗菌藥物使用管理中的深層次問題，結(jié)合自身實際制定實施方案，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，引導(dǎo)各級各類醫(yī)務(wù)人員在鞏固成績的基礎(chǔ)上繼續(xù)積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。㈡自查自糾階段（2012年56月）。根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳工作安排，認(rèn)真開展院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。根據(jù)自查情況，將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查報告和自查整改報告報省衛(wèi)生廳。㈢督導(dǎo)檢查階段（2012年79月）以2011年專項整治工作中發(fā)現(xiàn)的問題為重點，組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查，督導(dǎo)落實整改措施。同時準(zhǔn)備迎接省衛(wèi)生廳組織的督導(dǎo)檢查。㈣整改提高階段（2012年10月）。按照相關(guān)規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題予以處理；針對督導(dǎo)檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真抓好整改，不斷提高。㈤總結(jié)交流階段（2012年1112月）。醫(yī)院對專項整治工作情況進(jìn)行通報，對表現(xiàn)突出的醫(yī)院和個人予以表彰。六、工作要求㈠提高思想認(rèn)識，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革和“三好一滿意”活動工作的重要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。各科室要切實從維護(hù)人民群眾利益出發(fā)，切實提高對專項整治活動重要性的認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化措施，精心設(shè)計，周密安排，層層落實責(zé)任制，做到機構(gòu)落實、人員落實、工作落實，保障活動的順利開展。㈡突出整治重點，務(wù)求工作實效。各科室要根據(jù)本方案要求，制定本科室的實施方案，明確組織分工、活動安排、工作重點，指導(dǎo)落實各項活動內(nèi)容。結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取強化教育培訓(xùn)、開展處方點評、醫(yī)院、科室和醫(yī)師用藥情況公示、實施抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測、加強院感控制等手段，切實加強對抗菌藥物使用重點環(huán)節(jié)的監(jiān)測和監(jiān)管，通過集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭А＂缱⒅鼗顒有麄?，強化人員培訓(xùn)。切實做好抗菌藥物專項整治活動的宣傳、發(fā)動工作。一是要加強宣傳教育，使醫(yī)務(wù)人員提高認(rèn)識，自覺主動參與專項整治活動；二是要加強業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物使用水平，促進(jìn)合理用藥，維護(hù)患者的用藥權(quán)益。三是要加大對社會的宣傳力度，在單位顯著位置懸掛活動標(biāo)語，在顯示屏、宣傳欄、網(wǎng)站和通過有關(guān)媒體宣傳抗菌藥物使用知識，引導(dǎo)群眾理解、支持、配合醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物，避免醫(yī)患糾紛。㈣認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進(jìn)工作方法。在2011年專項整治活動的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和長效工作機制，采取有效措施，鞏固活動成果，堅決避免出現(xiàn)“反彈”現(xiàn)象。要注意將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。