從皮膚到骼恥束-資料下載頁(yè)
2025-09-24 10:31本頁(yè)面
【正文】 去找，直疝在精索的內(nèi)側(cè)，一般與精索無(wú)關(guān)〕 第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。 用電刀切開(kāi)提睪肌，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng) 第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。 截圖中白色箭頭所指的為精索脂肪瘤，所謂的精索脂肪瘤是腹膜后脂肪沿續(xù)下來(lái)的，教授說(shuō)真性精索脂肪瘤是罕見(jiàn)的。 綠色箭頭所指的為斜疝疝囊 第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。 教授的名言：斜疝疝囊與精索緊密相聯(lián)。 這就是為什么要先游離精索。 第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。 將疝囊完整的從精索上剝下來(lái)。 〔這可是要點(diǎn)技術(shù)和耐心的呀〕 第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。 在腹橫筋膜與腹膜之間注射局麻藥〔 510ml〕，一是為了止痛〔腹膜為體神經(jīng)支配，痛覺(jué)是明顯的〕，二是為了下一步別離腹膜前間隙做準(zhǔn)備的。 第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。 別離腹膜前間隙，教授的方法是填入紗布〔一般的方紗，共三塊，順著疝囊頸向下，分別在 1點(diǎn)鐘， 4點(diǎn)鐘和 8點(diǎn)鐘方向填入下去〕 紗布是濕的，可用點(diǎn)麻藥 第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。 這是填入紗布的示意圖 第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。 填塞第 2塊紗布。 第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。 將疝囊內(nèi)翻〔三把鉗子分別提著疝囊頸肩部，另一鉗子夾住底部?jī)?nèi)翻〕 第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。 用可吸收線縫閉疝囊 第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。 用手指伸進(jìn)腹膜前間隙，檢查剛剛紗布別離的間隙是否夠大，中間有無(wú)間膈。 第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。 這是 UHS疝補(bǔ)片，下層中有可吸收的成分，較 PHS相比，下層補(bǔ)片更挺，更易放平。 第六十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。 直接從內(nèi)環(huán)缺損處塞入補(bǔ)片，用手指將下層補(bǔ)片展平。 第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。 上層補(bǔ)片有些偏大，可做修剪。 第六十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。 將上層補(bǔ)片剪開(kāi)一側(cè)，固定精索 。 第六十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。 縫合固定上層補(bǔ)片數(shù)針。 第六十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。 用可吸收縫線，連續(xù)縫合腹外斜肌腱膜 第六十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。 縫合皮下皮膚。術(shù)畢。 第六十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 從皮膚到骼恥束〞。放上陳雙教授與戎禎祥主任的的新著。陷窩韌帶的游離內(nèi)緣組成了股環(huán)的內(nèi)。其實(shí)在手術(shù)的中發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下緣弓多為肌肉，很少形成腱膜 (僅約5％ )。長(zhǎng)期以來(lái)由于我們中文的外科學(xué)教科書(shū)中從未出現(xiàn)過(guò)該名詞，這可能是早些年代的醫(yī)生不做后入路的疝修補(bǔ)有關(guān)。有人曾做過(guò)測(cè)量，髂恥束的厚度約為腹橫筋膜的２倍。 TEP手術(shù)的腹膜前間隙的建立，髂恥束是別離過(guò)程的標(biāo)志之一 第六十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。
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