從皮膚到骼恥束(完整版)
【正文】 做好疝外科的根底。 最后是陳教授的問題。 高位縫扎疝囊 第三十頁，共六十九頁。 第二十四頁，共六十九頁。 再次注射局麻〔內(nèi)環(huán)周〕 第十八頁，共六十九頁。 顯示神經(jīng) 第十頁，共六十九頁。 腹股溝管的體表投影 第二頁，共六十九頁。 用拉鉤拉開到腹外斜肌腱膜 第七頁，共六十九頁。 別離出精索 第十五頁，共六十九頁。 切開斜疝疝囊 第二十二頁，共六十九頁。 第二十七頁，共六十九頁。 第三十二頁，共六十九頁。 第三十六頁，共六十九頁。 一、腹外斜肌 腹外斜肌 (obliquus externus abdominis)在腹股溝區(qū)域，已無肌肉，移行為腹外斜肌腱膜〔 external oblique aponeurosis〕。正常人的外環(huán)口可容一食指尖。是腹壁筋膜的一局部，并與腎筋膜、髂筋膜和盆筋膜相連續(xù)。因此，我國的醫(yī)生和解剖專業(yè)人士對這一其認(rèn)識都甚少。 TEP手術(shù)的腹膜前間隙的建立，髂恥束是別離過程的標(biāo)志之一。 TEP手術(shù)是利用這一間隙建立操作空間。在女性，神經(jīng)從外環(huán)潛出，支配陰阜和大陰唇。 第四十三頁，共六十九頁。 再用闌尾鉗提起精索〔這里的精索是由精索內(nèi)筋膜包裹的，教授說假設(shè)為斜疝一定在其中，你不要刻意去找，直疝在精索的內(nèi)側(cè)，一般與精索無關(guān)〕 第五十頁，共六十九頁。 〔這可是要點(diǎn)技術(shù)和耐心的呀〕 第五十四頁，共六十九頁。 用可吸收線縫閉疝囊 第六十頁，共六十九頁。 第六十四頁，共六十九頁。 第六十八頁，共六十九頁。 。放上陳雙教授與戎禎祥主任的的新著。 第六十五頁，共六十九頁。 第六十一頁，共六十九頁。 第五十五頁，共六十九頁。 截圖中白色箭頭所指的為精索脂肪瘤，所謂的精索脂肪瘤是腹膜后脂肪沿續(xù)下來的，教授說真性精索脂肪瘤是罕見的。 第四十五頁，共六十九頁。生殖支通過腹股溝管內(nèi)環(huán)出骨盆，和精索一起行走，支配睪提肌神經(jīng)僅有的支配肌，或者生殖股神經(jīng)穿過精索，當(dāng)穿出腹股溝管外環(huán)側(cè)方后，支配陰囊前側(cè)方大局部區(qū)域。 從臍水平至恥骨結(jié)節(jié)水平的前下腹壁皮膚和局部外生殖器的皮膚由第 10胸神經(jīng)〔臍水平〕至第 12胸神經(jīng)〔肋下神經(jīng)〕的主干分支及第 1腰神經(jīng)支配。進(jìn)入這一間隙的途徑一般是從臍下腹直肌前方，向外下別離。 髂恥束是腹橫筋膜的增厚局部，位于在腹股溝韌帶深面與其平行走行。男性有精索，女性有子宮圓韌帶在內(nèi)環(huán)處穿過腹橫筋膜。 圖 31：腹股溝區(qū)主要韌帶 二、腹內(nèi)斜肌與腹橫肌 腹內(nèi)斜肌 (obliquus inter
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