乳酸性酸中毒概述-資料下載頁
2025-09-24 10:29本頁面
【正文】 上腺素或去甲腎上腺素等可強(qiáng)烈收縮血管的藥物，以免造成組織灌注量的進(jìn)一步減少，可用異丙腎上腺素糾正休克。 第二十二頁，共二十七頁。 治療 (1)補(bǔ)堿制劑：①碳酸氫鈉最為常用，只要患者的肺功能能維持有效的通氣量而排出大量 CO2，而且腎功能能防止鈉水潴留，那么首選碳酸氫鈉；②二氯醋酸 (DCA)糾正乳酸性酸中毒，這是一種很強(qiáng)的丙酮酸脫羧酶沖動(dòng)藥，能迅速增強(qiáng)乳酸的代謝，并在一定程度上抑制乳酸的生成；③如中心靜脈壓顯示血容量過多，血鈉過剩時(shí)，將 NaHCO3 改為叁羥甲氨基甲烷 (THAM)，注意不可漏出血管外；④亞甲藍(lán)制劑也可用于乳酸性酸中毒。 (2)補(bǔ)堿方法：①輕者口服碳酸氫鈉 ～ ， 3 次/d，鼓勵(lì)多飲水；中或重者多需靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)堿，可補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉溶液直至血 pH 值達(dá) 。但補(bǔ)堿不宜過多、過快，否那么可加重缺氧及顱內(nèi)酸中毒，多數(shù)人主張用小劑量碳酸氫鈉。也有人主張大量補(bǔ)堿給予 % NaHCO3 100～ 150ml 參加生理鹽水內(nèi)靜滴，嚴(yán)重者可直接靜脈注射，然后維持靜滴， 12h 內(nèi)總量500～ 1500ml，盡快使血 pH值上升到 ，當(dāng)血 pH 值≥ 時(shí)停止補(bǔ)堿，以防止反跳性堿中毒。②二氯醋酸一般用量為 35～ 50mg/kg 體重，每天量不超過 4g。③亞甲藍(lán)用量一般為 1～ 5mg/kg 體重，靜脈注射。④如病情不危重，可用 5%葡萄糖液加胰島素、碳酸氫鈉和氯化鉀聯(lián)合靜滴，平安有效。 第二十三頁，共二十七頁。 治療 糖尿病人由于胰島素相對或絕對缺乏，即可誘至乳酸性酸中毒，從而需用胰島素治療。如為非糖尿病患者的乳酸性酸中毒，也主張用胰島素和葡萄糖，以減少糖的無氧酵解，有利于消除乳酸性酸中毒。 第二十四頁，共二十七頁。 治療 ? 用不含乳酸根的透析液進(jìn)行血液或腹膜透析，可有效促進(jìn)乳酸的排出，并可去除引起乳酸性酸中毒的藥物，常用于對鈉水潴留不能耐受的患者，尤其是苯乙雙胍引起的乳酸性酸中毒患者。 ? ①注意給病人有效吸氧；②注意補(bǔ)鉀，防止因降酸過快、輸鈉過多而引起低血鉀和反跳性堿中毒；③每2h 監(jiān)測血 pH 值、乳酸和電解質(zhì)；④其他，參見 DKA 的一般措施。 ? 除去誘因是有效糾正乳酸性酸中毒并防止其復(fù)發(fā)的重要措施。治療手段包括病因治療、控制感染、給氧、糾正休克，停用可能引起乳酸性酸中毒的藥物等。其他措施包括補(bǔ)鉀以防止低鉀血癥，必要時(shí)使用甘露醇、肝素和糖皮質(zhì)激素。 第二十五頁，共二十七頁。 第二十六頁，共二十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 乳 酸 性 酸 中 毒 〔 lactic acidosis， LA 〕。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究顯示敗血癥時(shí)， PDH 活性降低，丙酮酸不再被轉(zhuǎn)向三羧酸循環(huán)。 胃腸外營養(yǎng)可能誘發(fā) LA，甚至在無相關(guān)疾病情況下。但補(bǔ)堿不宜過多、過快，否那么可加重缺氧及顱內(nèi)酸中毒，多數(shù)人主張用小劑量碳酸氫鈉。④如病情不危重，可用 5%葡萄糖液加胰島素、碳酸氫鈉和氯化鉀聯(lián)合靜滴，平安有效。 Thank you 第二十七頁，共二十七頁。
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1