實用急診心電圖的識別與處置★-資料下載頁
2025-09-24 09:46本頁面
【正文】 人工心臟起搏器 。 第三十七頁，共四十九頁。 第三十八頁，共四十九頁。 Brugada綜合癥 ? 臨床特征 :右胸導(dǎo)聯(lián) ST段抬高、不典型的右束支阻滯、心臟結(jié)構(gòu)正常和心臟猝死 ? 1992年由 Brugada三兄弟正式報道8例，多見于東南亞 ? 多發(fā)男性， 30～ 40歲之間 ? 常染色體顯性遺傳，最早被證實的是 SCN5A基因突變〔編碼鈉通道 α亞單位〕 ? 下斜形 J點或 ST段上抬 ≥診斷的必要條件 ? 某些 I類抗心律失常藥物可激發(fā) 第三十九頁，共四十九頁。 Brugada綜合癥 ? 治療 ? (一 )防止誘因 發(fā)熱、電介質(zhì)紊亂、高糖食品、多種藥物、酒精或可卡因中毒 ? (二 )緊急處理 電復(fù)律，異丙腎上腺素〔可使 ST段回位〕 ? (三 )長期治療 ? 1。 ICD ? 2。藥物預(yù)防：奎尼??；西洛他唑 ? (四 )其他治療 ? 射頻消融治療；心臟移植 第四十頁，共四十九頁。 第四十一頁，共四十九頁。 第四十二頁，共四十九頁。 早復(fù)極綜合征與急性心肌梗死的鑒別要點： 〔 1〕 ST段形態(tài)：左側(cè)型 ST段保持正常凹面向上抬高，但 J點明顯抬高使 QRS波呈 qRSr型；右側(cè)型 ST段多呈馬鞍形或拱形抬高 〔 2〕 ST段抬高幅度：小， V3V5可達(dá) 35mm、 V6抬高不明顯，如 V3V5抬高幅度 =510mm， V6=23mm可排除 〔 3〕 STT改變導(dǎo)聯(lián)分布：左側(cè)型局限在 V3V5，右側(cè)型局限在 V1V2，均無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變 〔 4〕 STT改變的可變性：差，持續(xù)多年不變 〔 5〕對運動、過度換氣及藥物反響：運動 ST段迅速、短暫性回到基線，過度換氣 15s后出現(xiàn)短暫 T波倒置，使用普奈洛此后 ST段抬高更明顯 〔 6〕異常 Q波：無 〔 7〕心電圖動態(tài)觀察和心肌酶學(xué)檢查：無，可做決定性診斷 第四十三頁，共四十九頁。 第四十四頁，共四十九頁。 竇室傳導(dǎo) ? 竇房結(jié)活動仍存在 ,其沖動經(jīng)結(jié)間束 ,直接下傳至心室而心房未除極。是重度高鉀常見的心電圖表現(xiàn) ? 常需與室性逸搏或非陣發(fā)性室速相鑒別 ? 治療：處理高鉀，靜脈注射鈣劑可拮抗高鉀對心臟的抑制；必要時臨時心臟起搏 第四十五頁，共四十九頁。 左主干病變的心電圖特征 *左主干病變引起的不穩(wěn)定型心絞痛 AVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，下壁〔 II、 III、 avF〕及前壁〔 V2～ V6〕 ST段壓低。 *左主干閉塞 1. AVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，而其 V V2導(dǎo)聯(lián)的 STT改變可能不如左前降支近段阻塞時明顯， (aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高幅度 V1導(dǎo)聯(lián) ST段抬高幅度 ) II、 III、aVF導(dǎo)聯(lián)的 ST段下移 2. 60%出現(xiàn)增寬的 QRS波〔 QRS〕 第四十六頁，共四十九頁。 左主干、前降支近段、右冠閉塞圖形比照 第四十七頁，共四十九頁。 第四十八頁，共四十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 實用急診心電圖 識別與處置。胺碘酮： 150mg靜脈注射，必要時 30分鐘后重復(fù)靜脈注射 75～ 150mg。三磷酸腺苷〔 ATP〕 1020mg+5%GS 25ml快速靜注。有一個導(dǎo)聯(lián) R－ S間距〔 R波起點至 S波谷底〕 100ms為室速，否那么進行下一步。單用胺碘酮無效或療效不滿意者：胺碘酮 +β阻滯劑。起搏治療：以 90110次 /分的頻率起搏。竇房結(jié)活動仍存在 ,其沖動經(jīng)結(jié)間束 ,直接下傳至心室而心房未除極。謝謝 第四十九頁，共四十九頁。
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