動(dòng)脈導(dǎo)管開放patentductusarteriosus動(dòng)脈導(dǎo)管未閉-資料下載頁
2024-10-02 08:57本頁面
【正文】 of age 第七十七頁，共九十六頁。 ● 震顫 Systolic thrill at the lower left sternal border ● 單一的第二心音 ,聽似亢進(jìn) Single S2 Pulmonic valve closure not heard ★ 臨床表現(xiàn) (4) ● 收縮期噴射性雜音 systolic ejection murmur 第七十八頁，共九十六頁。 化驗(yàn)檢查 ● RBC 5—8 x 10 12 / L ● Hb 150 – 200 g / L ● PCV 50 –80 % ● 氧飽和度 90—40 % 第七十九頁，共九十六頁。 ★ chest radiograph 較大的病兒表現(xiàn)為 靴形心 Bootshaped heart 肺血少 主動(dòng)脈結(jié)突出，肺動(dòng)脈段凹陷， 心尖圓鈍 第八十頁，共九十六頁。 Right ventricular hypertrophy Right axis deviation EKG 第八十一頁，共九十六頁。 Echocardiography ● 描述 ◆ 冠狀動(dòng)脈解剖 Coronary artery anatomy ◆ 房室瓣形態(tài) AV valve morphology ◆中心肺動(dòng)脈發(fā)育狀況 Central pulmonary arteries ● 可顯示 VSD 和流出道狹窄 第八十二頁，共九十六頁。 心導(dǎo)管檢查 catheterization ◆ Echo不能完全明確病變 ◆ 肺動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄和合并 肺動(dòng)脈閉鎖時(shí)導(dǎo)管明確 ● 并非全部四聯(lián)癥均須導(dǎo)管檢查 Is not required in all patients 第八十三頁，共九十六頁。 ★ 心 血管造影 (2) ● 右心造影特征 ◆ 流出道不同水平的狹窄 ◆ 主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈同時(shí)顯影 ◆ 主動(dòng)脈增粗和前移 第八十四頁，共九十六頁。 ★ 診斷和評(píng)估 ● TOF 是最常見的紫紺先心病 ● 臨床表現(xiàn)結(jié)合胸部平片，超聲可作出診斷 ● 心導(dǎo)管及右心造影可明確診斷和鑒別診斷 ● 超聲和造影還可評(píng)估影響手術(shù)抉擇的解剖 因素：左室發(fā)育大小，左右肺動(dòng)脈發(fā)育 第八十五頁，共九十六頁。 ● 病情的嚴(yán)重性取決于 RVOT 梗阻的程度 Determined by the severity of RVOT obstruction ● 1歲內(nèi)死亡率最高 , 25 30%的未被治療的病兒 在 1歲內(nèi)死亡 Risk of death is greatest in 1st year 25 30% of untreated infants die in 1st year of life ● 40% 死于 3歲內(nèi) , 70%死于 10歲內(nèi) , 95%死于 40歲內(nèi) 自然病史 Natural History 第八十六頁，共九十六頁。 ● 病癥較輕，簡(jiǎn)單的病兒有適宜的氧飽和度 可擇期手術(shù)，通常在 1歲后手術(shù) The majority of unplicated patients have adequate saturation and can undergo elective repair ,usually after 1 year of age ★ 手術(shù)適應(yīng)癥 indication for operation (1) 第八十七頁，共九十六頁。 ◆ RVOT梗阻明顯，缺氧嚴(yán) 重的嬰兒早期姑息性手術(shù) 增加肺循環(huán)量，減輕缺氧 ◆目前常采用 modified Blalock Taussig shunt ★ 手術(shù)適應(yīng)癥 (2) ● 姑息性手術(shù) 第八十八頁，共九十六頁。 ★ 手術(shù)適應(yīng)癥 (3) ● 根治術(shù)： 應(yīng)盡可能采用根治術(shù) ◆ 左心室容積 (LVEDV) 25 ml / m2 ◆ 左右肺動(dòng)脈直徑之和 降主動(dòng)脈的直徑 ◆ 無年齡的限制，嬰幼兒根治術(shù)同樣取得好的結(jié)果 第八十九頁，共九十六頁。 ● 切開右室前壁，切除壁束和隔束 ● 顯露 VSD, 修補(bǔ)缺損并將主動(dòng)脈隔至左室 ● 疏通 ROVT ，自體心包片加寬 ROVT，主肺動(dòng)脈 小的宜一并跨瓣加寬 手術(shù)根本方法 第九十頁，共九十六頁。 Surgical procedure (1) ●根本病變 第九十一頁，共九十六頁。 Surgical procedure (2) ● 切開右室前壁，切除壁束和隔束，顯露 VSD 第九十二頁，共九十六頁。 Surgical procedure (3) ● 修補(bǔ)缺損并將主動(dòng)脈隔至左室 第九十三頁，共九十六頁。 Surgical procedure (4) ● 疏通 ROVT ，自體心包片加寬 ROVT， 主肺動(dòng)脈小的宜一并跨瓣加寬 第九十四頁，共九十六頁。 ★ ● 低心排血癥 術(shù)后主要死亡原因 LVEDVI 30 ml/m2。 畸形矯正不滿意 心肌保護(hù)不佳 并發(fā)癥 第九十五頁，共九十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 心血管疾病外科治療根底。靜止 (quiet)、無血 (bloodless)的手術(shù)野。這一裝置稱體外循環(huán)裝置或人工心肺裝置。無搏動(dòng)泵，搏動(dòng)泵。靜脈竇型〔上 ,下腔靜脈〕。 ●主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣或瓣下狹窄?！? 雜音變?yōu)槎檀伲蛘唠s音消失。因素：左室發(fā)育大小，左右肺動(dòng)脈發(fā)育。并發(fā)癥 第九十六頁，共九十六頁。
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