兒童血液凈化-資料下載頁
2025-09-22 19:51本頁面
【正文】 治醫(yī)師 第四十九頁，共六十四頁。 themegallery 血液凈化在急重癥中的應(yīng)用 肝功能衰竭 ?肝功能衰竭時(shí)，體內(nèi)有毒代謝產(chǎn)物和細(xì)胞因子會(huì)明顯增加，可用 CBP， PE， HF， IA等治療，目前多聯(lián)合用 CBP與 PE； ?CBP可用于急性肝腎綜合征和等待肝移植的慢性肝腎綜合征，使患者有足夠的時(shí)間使肝細(xì)胞再生或?yàn)楦我浦矂?chuàng)造條件； ?肝昏迷病人應(yīng)用 CBP可去除假性神經(jīng)遞質(zhì)、中分子物質(zhì)、細(xì)胞因子、芳香族氨基酸，能提高清醒率。 腎內(nèi)科：吳道奇主治醫(yī)師 第五十頁，共六十四頁。 themegallery 血液凈化在急重癥中的應(yīng)用 毒物或藥物中毒 ?中毒時(shí) ， 當(dāng)內(nèi)科治療效果不佳或伴有嚴(yán)重臟器損害威脅生命時(shí) ， 應(yīng)及時(shí)應(yīng)用 HP， CBP或 PE； ?HP優(yōu)于 HD， 假設(shè)與 HF結(jié)合 ， 會(huì)取得更好的效果； ?預(yù)防性血液凈化 。 腎內(nèi)科：吳道奇主治醫(yī)師 第五十一頁，共六十四頁。 themegallery 血液凈化在急重癥中的應(yīng)用 重癥胰腺炎 ?重癥胰腺炎是一種非感染性 SIRS， 其機(jī)制是胰蛋白酶大量活化 ， 消化胰腺組織 ， 同時(shí)胰蛋白酶進(jìn)入血循環(huán) ， 作用于各種不同細(xì)胞 ， 釋放大量血管活性物質(zhì)和炎性介質(zhì) ， 引起 MODS； ?有人主張?jiān)谝认傺锥拘晕镔|(zhì)未進(jìn)入血液前可用 CBP， 國內(nèi)應(yīng)用 PE和 CBP， 同時(shí)輔以腹腔灌洗和外科引流取得較好效果 。 腎內(nèi)科：吳道奇主治醫(yī)師第五十二頁，共六十四頁。 themegallery 血液凈化在急重癥中的應(yīng)用 其 他 ?高鈉 /低鈉血癥； ?高鉀 /低鉀血癥； ?水中毒； ?乳酸酸中毒； ?擠壓綜合征； ?袼林 巴利綜合征和重癥肌無力； ?系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ， 血小板減少性紫癜 ， 自身免疫性溶血； ?慢性心衰 腎內(nèi)科：吳道奇主治醫(yī)師 第五十三頁，共六十四頁。 兒童血液凈化的特點(diǎn) ?難度大 不合作；血管通路建立及維護(hù)困難；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性差；易出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥；經(jīng)濟(jì)原因 腎內(nèi)科：吳道奇主治醫(yī)師 第五十四頁，共六十四頁。 兒童血液凈化的特點(diǎn) ?血管通路 ? 多項(xiàng)選擇用經(jīng)股靜脈的中心靜脈置管 ?凈化器及管道選擇 ? 容量應(yīng) ≤10%體重 ?透析液、置換液多采用碳酸氫鹽 腎內(nèi)科：吳道奇主治醫(yī)師 第五十五頁，共六十四頁。 兒童血液凈化的特點(diǎn) ?血流量： ? 體重 10kg， 100ml/min ? 體重 1040kg， 〔 kg＋ 100〕ml/min ? 體重 40kg， 最高可達(dá) 250ml/min ?凈化器及管道預(yù)充 ? 可用血液或血制品 腎內(nèi)科：吳道奇主治醫(yī)師 第五十六頁，共六十四頁。 兒童血液凈化的特點(diǎn) ?超濾 ≤10ml/ ≤5%體重 — 學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童， ≤3%體重 — 嬰幼兒 ?發(fā)生低血壓 立即補(bǔ)充生理鹽水或白蛋白 腎內(nèi)科：吳道奇主治醫(yī)師 第五十七頁，共六十四頁。 第五十八頁，共六十四頁。 第五十九頁，共六十四頁。 第六十頁，共六十四頁。 先髖術(shù)后 ARF 〔 1０歲 HD〕 先髖術(shù)后 ARF 〔２歲 VVHDF〕 第六十一頁，共六十四頁。 新生兒 (34周孕 ),7天 , 多囊腎 敗血癥 腎功能衰竭 CVVHDF 第六十二頁，共六十四頁。 L/O/G/O Email： wudaoqisohu 腎內(nèi)科：吳道奇主治醫(yī)師 第六十三頁，共六十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒童血液凈化。腎內(nèi)科：吳道奇主治醫(yī)師。 ——Willem Kolff(血透之父 )。 1958年 血液灌流 (HP)應(yīng)用于藥物中毒。 1959年 血漿置換〔 PE〕漸應(yīng)用。 1960年 提出 CRRT〔持續(xù)性腎臟替代治療〕概念。 ——Scribner。 1977年 連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過〔 CAVH〕應(yīng)用。血液凈化原理 ——彌散。連續(xù)性靜 靜脈血液透析濾過 (CVVHDF )。不僅對(duì)小分子物質(zhì)去除增加，也能改善對(duì)局部 第六十四頁，共六十四頁。
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