兒童社區(qū)獲得性肺炎-資料下載頁
2025-09-22 17:57本頁面
【正文】 性透亮影，右膈面右心緣消失，印象為右肺野致密，右肺含氣不良，右側(cè)胸腔積液。進(jìn)一步診療門診以“肺炎、胸腔積液〞收入院。 ? 自發(fā)病以來，患兒精神反響弱，食欲查，無盜汗，乏力，大小便無明顯異常。 第二十七頁，共三十六頁。 病例 ? 入院查體：患兒神清，精神反響弱，輕度鼻扇，三凹征陽性。呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，呼吸頻率 38 次 /分、呼吸節(jié)律規(guī)整，無胸膜摩擦感和皮下捻發(fā)感。叩診左側(cè)呈清音、右側(cè)濁音。呼吸音右側(cè)減低，左側(cè)肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部查體未見異常，四肢活動(dòng)正常，關(guān)節(jié)無紅腫熱痛，神經(jīng)查體未見異常。 ? 輔助檢查： ? ESR59mm/h ? 血常規(guī)：白細(xì)胞 109/L 中性 ％ 淋巴％ 血色素 104g/L 血小板 133 109/L ? CRP大于 160mg/l， 第二十八頁，共三十六頁。 ? 該病人診斷、鑒別診斷？ ? 下一步化驗(yàn)、檢查？ 第二十九頁，共三十六頁。 化驗(yàn)檢查結(jié)果 胸水常規(guī)：黃色混濁，李凡他試驗(yàn)陰性， RBC 1012/L， WBC480 106/L，單核 55%，多核45%， 胸水生化： ， ，總蛋白定量 43g/L，糖 胸水支原體抗體測(cè)定： 1： 320 血支原體抗體 1： 320 第三十頁，共三十六頁。 重癥支原體肺炎的識(shí)別 ? 病情重或有嚴(yán)重肺外并發(fā)癥 ? 單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療 1周無反響 ? 炎性指標(biāo)增高： CRP、 PCT、 LDH、SF、 Ddimer ? 病情超過 6周仍遷延不愈 第三十一頁，共三十六頁。 重癥支原體肺炎表現(xiàn) ? 壞死性肺炎改變 ? 肺大葉實(shí)變伴中 — 大量胸腔積液 ? 影響呼吸功能或其他系統(tǒng)功能障礙 ? 合并閉塞性支氣管炎 ? 合并全身炎癥反響綜合癥 ? 對(duì)單一大環(huán)內(nèi)酯類抗生素反響不佳 第三十二頁，共三十六頁。 第三十三頁，共三十六頁。 發(fā)病機(jī)制 ? 病原體直接作用 ? 炎性介質(zhì)作用 ? 免疫反響 第三十四頁，共三十六頁。 重癥支原體肺炎治療 ? 抗感染 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 免疫支持 ? 氣管鏡灌洗 ? 后期預(yù)防 BO的治療 第三十五頁，共三十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒童社區(qū)獲得性肺炎。指無明顯免疫抑制患兒在醫(yī)院外或住院 48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染性肺實(shí)質(zhì)〔含肺泡壁即廣義的肺間質(zhì)〕炎癥。主要引起支氣管炎，在重癥病例也可引起肺炎。 4個(gè)月 4歲。但在發(fā)展中國家， b型、其他型及末分類型的感染還很常見。盡管對(duì)該微生物還存在爭(zhēng)議，但可能是該年齡組較大年齡患兒的重要病因。最有可能引起肺葉性肺炎，但也可能引起其他形式的病變。該病人診斷、鑒別診斷。后期預(yù)防 BO的治療 第三十六頁，共三十六頁。
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