【正文】 菌），以提高首次用藥成功率，有學(xué)者稱此為抗生素首次用藥效應(yīng)。由于臨床疑為vap的危重患者事先常常用過抗生素治療，因此在獲得培養(yǎng)結(jié)果之前選用經(jīng)驗性治療方案時應(yīng)考慮細菌對先前抗生素耐藥的可能。應(yīng)用聯(lián)合方案治療革 蘭陰性細菌加萬古霉素以覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是最佳組合抗生素治療方案，待病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果回報后立即改用針對性的、敏感的、相對窄譜的抗生素治療，一般說最初的超廣譜治療在24～72h后即有可能改用窄譜治療。 2積極治療原發(fā)病如果原發(fā)病不能祛除，重癥監(jiān)護病房內(nèi)的一切工作都是徒勞的。任何的治療均應(yīng)圍繞在祛除原發(fā)病作出努力，只有原發(fā)病得以解除，抗感染治療才能有效進行。 3免疫治療雖然抗生素治療vap是最直接且有效的方法，但是由于當前抗生素應(yīng)用不規(guī)范，導(dǎo)致越來越多的多重耐藥菌株出現(xiàn)，促使人們?nèi)ラ_辟另外的感染治療途徑。巨噬細胞集落刺激因子和干擾素作為感染治療的輔助免疫調(diào)節(jié)劑，已引起了廣泛的重視。近年來有學(xué)者提出了基因治療，調(diào)節(jié)宿主的免疫力，優(yōu)點是直接作用于感染細胞或組織，避免全身應(yīng)用蛋白質(zhì)可能引的副作用。 4營養(yǎng)支持加強營養(yǎng)對于機械通氣患者，特別是vap患者十分重要。營養(yǎng)不良患者，呼吸肌無力，很難脫機，這樣患者并發(fā)vap是很難避免的。營養(yǎng)支持治療，包括全胃腸外營養(yǎng)、胃腸外營養(yǎng)和胃腸內(nèi)營養(yǎng)同時進行或單純的胃腸內(nèi)營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 5加強護理工作在vap的防治中護理工作起到了相當大的作用，護理工作做得好，在很大程度上可以減少vap的發(fā)生，主要包括： （1）加強病室的環(huán)境管理。嚴格執(zhí)行病房管理制度和探視制度，進入病房內(nèi)要換鞋，戴口罩、帽子，并盡可能較少探視陪護人員。確保病房內(nèi)空氣清新濕潤，室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在18~22℃。做好病房內(nèi)的消毒工作，室內(nèi)每天使用紫外線空氣照射2次，用含氯的消毒劑擦拭床欄、墻壁、地面等，醫(yī)護人員在接觸呼吸機或患者前后都應(yīng)按“六步法”洗手，在患者因轉(zhuǎn)科、出院或死亡等離開病房后，要做好終末消毒工作。 （2）增強患者機體免疫力。加強對患者的營養(yǎng)支持，選擇合適的營養(yǎng)液，采用靜脈滴注的方式，緩慢均衡滴入，在患者穩(wěn)定期間，通過鼻飼管注入流體食物。如果患者可經(jīng)口進食，則鼓勵其自行進食，患者每日飲水量應(yīng)達2500ml以上，控制鈉鹽攝入量，多進食容易消化、高蛋白的食物，如魚類，還有新鮮的蔬菜、水果，確保體內(nèi)能量的平衡，提高機體免疫力和抵抗力。 （3）合理進行呼吸道的溫?zé)釢窕?。上呼吸道黏膜是調(diào)節(jié)空氣溫濕度的重要部位。人工氣道建立后，改變了正常的呼吸通道，原有的溫?zé)釢窕δ芤蚕?，加上氣道?nèi)失水量明顯增多，導(dǎo)致分泌物粘稠干結(jié)，氣道阻塞。因此，在機械通氣時，應(yīng)當充分運用呼吸機的蒸濕發(fā)生器，將患者吸入的空氣進行濕化、加溫，使氣體溫度與體溫水平一致，并使氣體濕度達到維持纖毛粘液的正?；顒樱乐挂蚝粑纼?nèi)水分缺失導(dǎo)致的分泌物粘稠干結(jié)[3]。建議將溫度調(diào)節(jié)在28~32℃為宜。 （4）控制胃內(nèi)容物的誤吸反流。長時間的平躺臥位是胃內(nèi)容物反流造誤吸的主要因素之一，如果留置胃管內(nèi)有大量內(nèi)容物，也容易引起反流。因此，護理人員在對患者進行鼻飼前，應(yīng)先對患者行拍背、吸痰等，對于可以移位的患者，將床頭抬高30度以上，能夠有效地減少或防止反流誤吸，減少胃腸道病菌的逆向定植，預(yù)防肺部感染。 （5）口腔護理。應(yīng)每日對患者實施口腔護理，選擇合適的口腔護理液。對于長期機械通氣的患者，應(yīng)每周做常規(guī)的口腔部和咽喉部痰液的細菌培養(yǎng)，根據(jù)不同患者的具體藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗菌素。在患者口腔分泌物較多時，應(yīng)先行抽吸再清潔口腔。對昏迷患者行口腔護理時，應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，避免漱口水流到呼吸道內(nèi)。 （6）盡早脫機，縮短機械通氣時間。大多數(shù)重癥患者伴有基礎(chǔ)疾病多、意識障礙、肺部感染等，增加了脫機的難度，但機械通氣的時間越長，越容易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎。因此，護理人員要加強心理護理干預(yù)，做好脫機前的健康宣教，減少患者對呼吸機的依賴心理，運用心理暗示或誘導(dǎo)的方式，實行間斷停機；在患者脫離呼吸機時，要密切觀察患者的各項指標，按照患者的病情變化和氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量。 四、持續(xù)改進 p—計劃。組織護士進行呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防的培訓(xùn)；提高護士的責(zé)任心；使全年icu呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率為0。 d—實施。對護士進行計劃培訓(xùn)，及時了解患者病情及痰液標本培養(yǎng)情況，制度相應(yīng)護理計劃并實施落實。 c—檢查。檢查科內(nèi)對護士的培訓(xùn)記錄；及對呼吸機相關(guān)肺炎知識的掌握情況；護士對患者的氣道霧化機氣管插管、氣管切開護理的使用情況。 a—處理。科內(nèi)對該患者發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的原因進行分析討論，研究其護理流程是否合理；以及其后續(xù)處理情況如何。 第五篇：深靜脈置管感染原因分析魚骨圖icu2015年第一季度深靜脈置管感染的原因分析及整改 一、基本資料： 2015年1月至3月我院icu共32人使用深靜脈置管，共發(fā)生院內(nèi)深靜脈置管感染0例。 二、原因分析： 三、持續(xù)改進 p—計劃。組織科內(nèi)護士進行深靜脈置管感染的預(yù)防的培訓(xùn)；提高護士的責(zé)任心；使全年icu深靜脈置管感染的發(fā)生率為0；對患者做好深靜脈置管感染護理。 d—實施。對護士進行深靜脈置管感染的計劃培訓(xùn)，及時了解患者深靜脈置管通道情況，制度相應(yīng)護理計劃并實施落實。 c—檢查。檢查科內(nèi)對護士深靜脈置管感染的培訓(xùn)記錄；以及其對深靜脈置管感染的相關(guān)知識的掌握情況；護士對患者的深靜脈置管護理落實情況。 a—處理?？苾?nèi)對2015年第一季度未發(fā)生深靜脈置管感染的原因進行分析討論，并繼續(xù)保持。 第23頁 共23頁