6梧州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理暫行辦法-資料下載頁
2024-09-25 20:46本頁面
【正文】 病申請(qǐng)表》。 （一）醫(yī)院疾病證明； （二）有關(guān)病史資料、病情介紹及治療經(jīng)過； （三）各種相關(guān)檢查報(bào)告。 以上資料須由我市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具且經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門審核蓋章方為有效。 第三十九條特殊慢性病治療的審批，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期組織對(duì)資料齊全的申請(qǐng)人員進(jìn)行討論審批。 第四十條特殊慢性病治療有效期為申請(qǐng)之日至當(dāng)年12月31日。次年需繼續(xù)享受特殊慢性病待遇的，則需重新申請(qǐng)。 第四十一條特殊慢性病報(bào)銷原則。特殊慢性病門診治療所需的屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)的費(fèi)用（不含并發(fā)癥、合并癥治療所需費(fèi)用），先由個(gè)人賬戶或門診補(bǔ)貼基金支付，超支部份費(fèi)用，按本辦法第四十三條規(guī)定報(bào)銷。 第四十二條就診必須遵守以下規(guī)定： （一）特殊慢性病病人必須持《醫(yī)保證》、《醫(yī)?？ā芳安v本到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥； （二）特殊慢性病病人每次就診須使用《醫(yī)?？ā匪⒖ńY(jié)算，個(gè)人賬戶或門診補(bǔ)貼余額用完后由本人以現(xiàn)金支付。報(bào)銷時(shí)憑醫(yī)保專用發(fā)票、相關(guān)檢查報(bào)告及病歷本到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。不刷卡結(jié)算發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。 第四十三條符合特殊慢性病報(bào)銷規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按以下辦法報(bào)銷： （一）超個(gè)人賬戶或門診補(bǔ)貼支付的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保參保人員由個(gè)人先自付本人年繳費(fèi)基數(shù)的10%，居民醫(yī)保參保人員由個(gè)人先自付本年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最低年繳費(fèi)基數(shù)的10%（即特殊慢性病報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)）后，再按住院報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷； （二）報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)以上門診醫(yī)療費(fèi)用視同住院醫(yī)療費(fèi)用，與當(dāng)年發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用一起累計(jì)。累計(jì)超過封頂線后，進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，由商業(yè)保險(xiǎn)公司按規(guī)定賠付； （三）特殊慢性病病人在門診治療時(shí)需進(jìn)行單項(xiàng)費(fèi)用超100元（含100元）的檢查、治療的，須經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批； （四）特殊慢性病病人在批準(zhǔn)治療期內(nèi)因該慢性病反復(fù)住院的，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)可沖減特殊慢性病報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)；因特殊慢性病住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)超過特殊慢性病報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)的，該特殊慢性病住院的起付線可減免。 第四十四條特殊慢性病病人在治療期間，單位或個(gè)人不能按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)及大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止報(bào)銷。 第七章附則 第四十五條本辦法在實(shí)施過程中未盡事宜，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同市衛(wèi)生行政部門制定相應(yīng)規(guī)定。 第四十六條本辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。 第四十七條本辦法與《XX市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法（試行）》（梧政辦發(fā)2010283號(hào)）同時(shí)實(shí)施。此前市本級(jí)及各縣（市）下發(fā)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理文件，若與本辦法相抵觸的，按本辦法執(zhí)行。 第12頁 共12頁
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