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8轉診、轉院知情同意書-資料下載頁

2025-09-12 16:20本頁面
  

【正文】 ___時 _______分 醫(yī)生已明確告知患者、患者親屬及其代理人,患者在轉院途中可能發(fā)生的危險,甚至危及生命;患者、患者親屬及其代理人已知并理解了上述信息,并表示理解,且堅決要求轉院并愿意承擔轉院途中可能發(fā)生的風險。 患者 /授權人簽字 __________與患者關系 _____________聯(lián)系電話 _______________簽字時間: _______年 _______月 _______日 _______時 _______分
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