7知情同意書格式-資料下載頁
2025-09-19 10:04本頁面
【正文】 讀了上述有關(guān)本研究的介紹，而且有機(jī)會(huì)就此項(xiàng)研究與醫(yī)生討論并提出問題。我提出的所有問題都得到了滿意的答復(fù)。 我知道參加本研究可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和受益。我知曉參加研究是自愿的，我確認(rèn)已有充足時(shí)間對(duì)此進(jìn)行考慮，而且明白： 我可以隨時(shí)向醫(yī)生咨詢更多的信息。 我可以隨時(shí)退出本研究，而不會(huì)受到歧視或報(bào)復(fù)，醫(yī)療待遇與權(quán)益不會(huì)受到影響。 如果因病情變化我需要采取其它治療，我會(huì)在事先征求醫(yī)生的意見，或在事后如實(shí)告訴醫(yī)生。 如果我沒有遵守研究計(jì)劃，或者發(fā)生了與研究相關(guān)的損傷或者有任何其它原因，研究醫(yī)師可以終止我繼續(xù)參與本項(xiàng)研究。 我將獲得一份經(jīng)過簽名并注明日期的知情同意書副本。 最后，我決定同意參加本項(xiàng)研究，并保證盡量遵從醫(yī)囑。 受試者姓名：________________________受試者簽名：_________________________ 簽字日期：______年________月________日聯(lián)系電話：，手機(jī)： 三、醫(yī)生聲明 我確認(rèn)已向受試者充分解釋了本項(xiàng)研究的詳細(xì)情況，包括其權(quán)益以及可能的受益和風(fēng)險(xiǎn)，并給其一份簽署過的知情同意書副本。 研究者姓名：______________________研究者簽名：_________________________ 日期：_______年________月________日工作電話：，手機(jī)：******* （注：如果受試者不識(shí)字時(shí)尚需見證人簽名，如果受試者無行為能力時(shí)則需法定代理人簽名） 第8頁 共8頁
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