7知情同意書格式-資料下載頁
2025-09-19 10:04本頁面
【正文】 讀了上述有關(guān)本研究的介紹，而且有機會就此項研究與醫(yī)生討論并提出問題。我提出的所有問題都得到了滿意的答復。 我知道參加本研究可能產(chǎn)生的風險和受益。我知曉參加研究是自愿的，我確認已有充足時間對此進行考慮，而且明白： 我可以隨時向醫(yī)生咨詢更多的信息。 我可以隨時退出本研究，而不會受到歧視或報復，醫(yī)療待遇與權(quán)益不會受到影響。 如果因病情變化我需要采取其它治療，我會在事先征求醫(yī)生的意見，或在事后如實告訴醫(yī)生。 如果我沒有遵守研究計劃，或者發(fā)生了與研究相關(guān)的損傷或者有任何其它原因，研究醫(yī)師可以終止我繼續(xù)參與本項研究。 我將獲得一份經(jīng)過簽名并注明日期的知情同意書副本。 最后，我決定同意參加本項研究，并保證盡量遵從醫(yī)囑。 受試者姓名：________________________受試者簽名：_________________________ 簽字日期：______年________月________日聯(lián)系電話：，手機： 三、醫(yī)生聲明 我確認已向受試者充分解釋了本項研究的詳細情況，包括其權(quán)益以及可能的受益和風險，并給其一份簽署過的知情同意書副本。 研究者姓名：______________________研究者簽名：_________________________ 日期：_______年________月________日工作電話：，手機：******* （注：如果受試者不識字時尚需見證人簽名，如果受試者無行為能力時則需法定代理人簽名） 第8頁 共8頁
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