7新建路某年處方點(diǎn)評(píng)情況總結(jié)-資料下載頁(yè)
2025-09-12 15:41本頁(yè)面
【正文】 6 氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產(chǎn)生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應(yīng)，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。 藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、藿香正氣水、 6542與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用， acei 與 nsads 藥聯(lián)用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯(lián)用相互產(chǎn)生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。 溶媒選用錯(cuò)誤，如培氟沙星、依諾沙星、奧沙利鉑選用%氯化鈉作溶媒，產(chǎn)生沉淀或絡(luò)合物 .2 超劑量、超濃度靜脈給藥。 使用禁忌用藥。如對(duì)前列腺 肥大患者使用 6542 導(dǎo)致患者尿潴留、排尿困難，不得已而插尿管。對(duì)高血壓便秘患者使用禁忌用藥酚酞片進(jìn)行導(dǎo)瀉，有導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件的可能。 中西藥混用導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，如內(nèi)科一肝癌患者，針 第 14 頁(yè) 共 16 頁(yè) 灸科一孕婦在使用低分子右旋糖酐與復(fù)方丹參注射液同瓶靜滴時(shí)引起嚴(yán)重過(guò)敏性休克，經(jīng)內(nèi)科積極搶救后好轉(zhuǎn)。鑒于此，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，使用低分子右旋糖酐時(shí)應(yīng)做皮試，同時(shí)堅(jiān)決杜絕中西藥注射劑混用，嚴(yán)格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。 三、抗感染藥物的不合理應(yīng)用 抗菌藥物應(yīng)用病歷中缺少規(guī)范記錄和說(shuō)明，在所抽查病歷中無(wú)一例規(guī)范的抗菌藥物病程記錄。具體表現(xiàn)在對(duì)使用抗菌藥物無(wú)藥名、劑量、無(wú)階段性抗菌藥物有效性使用評(píng)價(jià)，停藥或換藥沒(méi)有分析說(shuō)明。存在對(duì)藥物名稱、分類、分級(jí)不熟悉，如使用三線類美洛培南，病志中記錄用藥為泰能。不熟悉美洛培南為美平，泰能為亞胺培南西司他丁等。另病程記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，病志中僅以 “ 抗炎 ” 、 “ 抗感染 ” 、 “ 加強(qiáng)抗感染治療 ” 等到一筆帶過(guò)。 絕大多數(shù)無(wú)藥敏結(jié)果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)情況較普遍，無(wú)指征聯(lián)合用藥問(wèn)題突出。 如門診對(duì)普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢地 3 秦、頭孢曲松，這在醫(yī)院管理年檢查中屬重度處方缺陷，發(fā)現(xiàn)一例亮黃牌警告，整項(xiàng)都不予計(jì)分，甚至予以降等級(jí)。門診甚至個(gè)別醫(yī)師對(duì) “ 上感 ” 采用大包抄式聯(lián)用 “ 克林霉素、洛美沙星、病毒唑 ”或 “ 、克林霉素 ” 。又如對(duì) “ 痛風(fēng) ” 、 “ 皰疹 ” 、 “ 腰肌勞損 ”患者使用：阿莫西林 /舒巴坦、頭孢噻肟等。又如對(duì)一急性附睪 第 15 頁(yè) 共 16 頁(yè) 炎患者同時(shí)予以兩種三代頭孢，頭孢噻肟，并聯(lián)用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯(lián)抗感染治療，治療極不規(guī)范。 個(gè)別醫(yī)師超級(jí)別使用抗生素。頭孢吡肟為三 線四代頭孢，美羅培南為三線碳青霉烯類藥。兩者均為特殊使用類抗生素，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權(quán)限越級(jí)使用違背抗菌藥物分級(jí)管理制度。 未根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為 “ 頭部外傷 ” 、 “ 皮膚軟組織挫傷 ” 使用氨曲南及氟喹諾酮類藥。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對(duì)g+菌作用最強(qiáng)的一代頭孢為主。氨曲南、氟喹諾酮主要針對(duì) g菌感染，對(duì) g+菌作用差，不足以預(yù)防金葡菌為主的病原菌感染。 四、小結(jié) 2024 年衛(wèi)生部在全國(guó)開(kāi)展 “ 醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行 ” 活動(dòng)，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。藥物做為治療的重要手段，它是一把雙刃劍，用之得當(dāng)，治病救人；用之不當(dāng)，輕則損害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用藥是提高 4 醫(yī)療質(zhì)量安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)師和藥師要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和落實(shí)《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實(shí)施細(xì)則，規(guī)范外科手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)藥物治療進(jìn)展及指南學(xué)習(xí)，編寫醫(yī)院基本用藥目錄，制定單病種臨 第 16 頁(yè) 共 16 頁(yè) 床路徑。要求臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)藥物藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用 及藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。臨床藥師開(kāi)展用藥分析、處方點(diǎn)評(píng)、積極參與臨床，定期院內(nèi)大查房。通過(guò)用藥干涉及用藥分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當(dāng)?shù)乃幬镌谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，選擇適當(dāng)?shù)膭┝浚ㄟ^(guò)適當(dāng)?shù)耐緩?，按照適當(dāng)?shù)寞煶蹋侠磉\(yùn)用于患者，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)合理用藥的目的。 *****處方點(diǎn)評(píng)小組二 o 一一年十月二十六日
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