7醫(yī)院處方點(diǎn)評制度及實(shí)施細(xì)則-資料下載頁
2025-09-10 17:43本頁面
【正文】 ）為單位；容量以升（ l）、毫升（ ml）為單位；國際單位（ iu）、單位（ u）；中藥飲片以克（ g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支 、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。第八條 抗菌藥物的規(guī)范使用 醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物分級管理辦法和實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。第九條 處方藥品費(fèi)用 對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評價，重點(diǎn)對大處方進(jìn)行合理性分析評價。第十條 特殊藥品的使用評價 依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評價。 第十一條 處方合理用藥 評價 第 20 頁 共 23 頁 根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。 四、處方評價方法 第十二條 每月抽取門急診處方 100 張、住院病歷 30 份，按《處方點(diǎn)評工作表》格式進(jìn)行點(diǎn)評。 第十三條 處方點(diǎn)評工作組根據(jù)評價內(nèi)容進(jìn)行針對性的處方評價，有問題的處方進(jìn)行處方分析和評價，評價結(jié)果上報醫(yī)院藥事管理委員會，通過審核后進(jìn)行全院通報。 五、處方點(diǎn)評的結(jié)果 第十四條 處方點(diǎn)評結(jié)果分為合格處方和不合格處方。 第十五條 不合格處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第十六條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： （ 1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（ 2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（ 3）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥 第 21 頁 共 23 頁 師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； （ 4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（ 5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（ 6）未使用藥品規(guī) 范名稱開具處方的； （ 7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（ 8）用法、用量使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句的； （ 9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； （ 10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（ 11）單張門急診處方超過五種藥品的； （ 12）無特殊情況下，門診處方超過 7 日用量，急診處方超過 3 日用量， 慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；（ 13）開具麻醉藥品、精神藥 品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； （ 14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的 。（ 15）中藥飲片處方藥物未按照 “ 君、臣、佐、使 ” 的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。 第十七條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（ 1）適應(yīng) 第 22 頁 共 23 頁 證不適宜的；（ 2）遴選的藥品不適宜的； （ 3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（ 4）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（ 5）用法、用量不適宜的；（ 6）聯(lián)合用藥不適宜的；（ 7）重 復(fù)給藥的； （ 8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（ 9）其它用藥不適宜情況的。 第十八條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：（ 1）無適應(yīng)證用藥； （ 2）無正當(dāng)理由開具高價藥的；（ 3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的； （ 4）無正當(dāng)理由為同一患者同時開具 2 種以上藥理作用相同藥物的。 六、點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn) 第十九條 醫(yī)院藥事管理委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，提出處方書寫質(zhì)量改進(jìn)的建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn) 措施，并責(zé)成相關(guān)科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 第二十條 處方點(diǎn)評結(jié)果將納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年 第 23 頁 共 23 頁 度考核指標(biāo)。 七、監(jiān)督管理 第二十一條 對開具不合格處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰；在一個考核周期內(nèi) 5 次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。 第二十二條 藥師未按規(guī)定審核處 方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。 八、附 則 第二十三條 本細(xì)則自二〇一一年五月一日起執(zhí)行，解釋權(quán)歸醫(yī)院藥事管理委員會。
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