處方點評實施細則-資料下載頁
2024-11-09 17:25本頁面
【正文】 醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。二、處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。三、成立醫(yī)院處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組和處方點評專家組。處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織；處方點評專家組由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。四、藥劑科成立處方點評工作小組，由具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識、中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成，負責(zé)處方點評的具體工作。五、處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)醫(yī)院的實際情況確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。六、醫(yī)院處方點評工作小組應(yīng)當(dāng)按照《處方點評工作表》（附件）對門急診處方進行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評。七、根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定處方點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進行的處方點評。八、處方點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當(dāng)事人。九、處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。十、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：(1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；(2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；(3）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；(4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；(5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；(6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；(7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；(8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；(9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；(10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；(11）單張門急診處方超過五種藥品、口服中成藥超過2種、注射用中成藥超過一種、多次重復(fù)刷卡開具輔助用藥。(12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；(13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；(14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；(15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。十一、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：(1）適應(yīng)癥不適宜的；(2）選用的藥品不適宜的；(3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；(4）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；(5）用法、用量不適宜的；(6）聯(lián)合用藥不適宜的；(7）重復(fù)給藥的；(8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；(9）其它用藥不適宜情況的。十二、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：(1）無適應(yīng)癥用藥；(2）無正當(dāng)理由開具高價藥的；(3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；(4）無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。十三、處方點評工作小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。十四、處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組對提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損害發(fā)生。十五藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組提出的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥管理改進措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。十六、處方點評結(jié)果將納入相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員績效考核和考核指標(biāo)，并依據(jù)相關(guān)的獎懲制度進行獎懲。同時，處方點評結(jié)果納入醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。十七、醫(yī)院對開具不合理處方的醫(yī)師，醫(yī)院將采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴重損害的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。十八、藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預(yù)的，醫(yī)院將采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。
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