【正文】 明；做好多重耐藥菌檢測(cè)、分析、報(bào)告，及時(shí)為臨床提供合理用藥依據(jù)，每 3－ 6 個(gè)月將細(xì)菌耐藥情況匯總公布，有細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)機(jī)制和預(yù)警機(jī)制，每季度向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)。配合職能部門做好多重耐藥菌的預(yù)防控制工作。 。做好檢驗(yàn)科上報(bào)記錄，每天主動(dòng)監(jiān)測(cè)各科室患者 第 23 頁(yè) 共 27 頁(yè) 耐藥菌感染情況，并到科室督查、指導(dǎo)耐藥菌感染控制制度和措施的落實(shí)情況。對(duì)存在問題及時(shí)指出，對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行 跟蹤、督查、落實(shí)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)；參與抗菌藥物合理使用（包括圍手術(shù)期）、微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測(cè)管理。負(fù)責(zé)對(duì)全院多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)、分析，提出預(yù)防控制措施，必要時(shí)提請(qǐng)醫(yī)院感染管理委員討論并組織實(shí)施。制定培訓(xùn)計(jì)劃，并不定期以各種形式對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員和微生物檢驗(yàn)人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)效果有追蹤總結(jié)。 、護(hù)理部。負(fù)責(zé)對(duì)全院多重耐藥菌感染控制及預(yù)防工作的管理協(xié)調(diào)，協(xié)助院感科督促臨床科室執(zhí)行所提出的感染控制和預(yù)防措施，組織貫徹落實(shí)衛(wèi)生行政部門各類法規(guī)文件，定期組織相關(guān)人員 培訓(xùn)等工作。醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)各科室抗菌藥物合理使用（包括圍手術(shù)期）中存在問題或缺陷進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。 。做好抗菌藥物臨床使用監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)情況發(fā)出預(yù)警信息，定期公布使用情況，根據(jù)抗菌藥物耐藥情況提交藥事管理委員會(huì)討論決定是否要暫時(shí)停用的抗菌藥，配合職能部門做好多重耐藥菌的預(yù)防控制工作。 、保潔部門。負(fù)責(zé)督促保潔員做好環(huán)境、物體表面、床單位的清潔與消毒工作及醫(yī)療廢物的回收處理。 。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手 第 24 頁(yè) 共 27 頁(yè) 衛(wèi)生規(guī)范》和 “ 多重耐藥菌感染的預(yù)防控制措施 ” ?？剖以焊泄芾硇〗M對(duì)預(yù)防控制措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對(duì)存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整改措施，有落實(shí)情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 （ 3）醫(yī)院每半年召開一次加強(qiáng)多重耐藥菌感染管理的多部門協(xié)作聯(lián)席會(huì)。主要包括以下內(nèi)容：醫(yī)院病原體檢出與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況；醫(yī)院感染病人的微生物檢測(cè)情況；藥劑科根據(jù)抗菌藥物專項(xiàng)治理指標(biāo)提出不同抗菌藥物的管理辦法：預(yù)警、警告、限制等；院感科對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的改進(jìn)建議等；臨床科室提出具體執(zhí)行環(huán)節(jié)的困難和建議等。 （ 4）通過多部門 的共同協(xié)作，切實(shí)做好多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制工作，當(dāng)出現(xiàn)多重耐藥爆發(fā)流行時(shí)，各部門應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染暴發(fā)處置工作預(yù)案》的要求各負(fù)其責(zé)，通力合作。 （四）多重耐藥菌的預(yù)防控制 多重耐藥菌的預(yù)防 （ 1）合理使用抗菌藥物，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)的干預(yù)措施。（ 2）加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)規(guī)定，慎重選擇抗菌藥物，避免產(chǎn)生耐藥菌株。 （ 3）早期檢出帶菌者，并及時(shí)治療。 （ 4）醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)從其他醫(yī) 院轉(zhuǎn)入者及 mrsa 易感者的檢查， 第 25 頁(yè) 共 27 頁(yè) 尤其是篩查高?？剖易≡翰∪巳鐭齻啤?icu、呼吸科、血液科和兒科，及易感患者如接受多種抗菌藥物治療、外院轉(zhuǎn)入、長(zhǎng)期住院、病情危重、靜脈置管、導(dǎo)尿、接受侵入操作或曾經(jīng)入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ icu），保證早期檢測(cè)和恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施得以實(shí)施。同時(shí)微生物室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，及時(shí)向臨床報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。 （ 5）嚴(yán)格執(zhí)行《多重耐藥菌感染預(yù)防控制措施》。 （ 6）醫(yī)護(hù)人員操作前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手及手消毒制度，使用一次性外科口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品 要固定，以防院內(nèi)交叉感染。 多重耐藥菌的感染控制措施 （ 1）告知工作人員和病人有關(guān)注意事項(xiàng)，減少工作人員和病人在病房?jī)?nèi)的傳播。（ 2）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間，床旁及腕帶上有隔離標(biāo)識(shí)。 （ 3）加強(qiáng)手衛(wèi)生，對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。在直 接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患 第 26 頁(yè) 共 27 頁(yè) 者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。 （ 4）能專用的護(hù)理用品或儀器如血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等應(yīng)專用，輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等其他不能專用的物品或器械應(yīng)在每次使用后立即進(jìn)行擦拭消毒處理方可給其他病人使用，病人周圍物品表面、環(huán)境和醫(yī)療器械表面應(yīng)每天清潔消毒２次。 （ 5）如病人需離開隔離室 進(jìn)行檢查、治療時(shí)，檢查治療科室對(duì)腕帶上有隔離標(biāo)識(shí)的病人應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。 （ 6）診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣，洗手和手消毒。 （ 7）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診 療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。 （ 8）盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手 第 27 頁(yè) 共 27 頁(yè) 消毒制度。 （ 9）加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天用 5001000mg/l含氯消毒劑擦拭物體表面進(jìn)行清潔和擦拭消毒 2 次。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。 （ 10）加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng) 用指導(dǎo)原則》和《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則及抗菌藥物的分級(jí)管理規(guī)定，正確合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。 （ 11）多重耐藥菌感染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)裝入雙層黃色塑料袋有效封口。 （ 12）攜帶 mrsa 的手術(shù)醫(yī)生不得進(jìn)行手術(shù)，直至檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性。 （ 13）感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù) 2 個(gè)標(biāo)本培養(yǎng)均為陰性后（每次間隔 24 小時(shí)），方可解除隔離。 （ 14）各科室感染管理監(jiān)控小組每月對(duì)存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整改措施，有落實(shí)情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。