【正文】 毒：清洗后的器械應(yīng)進(jìn)行消毒處理。消毒首選機(jī)械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒劑進(jìn)行消毒。選用濕熱消毒法消毒應(yīng)遵循的原則為消毒后直接使用的診療器械A(chǔ)a值≥3000，消毒后繼續(xù)滅菌處理的A0值應(yīng)≥600。干燥：器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進(jìn)行漂洗，漂洗后的器械放入清潔網(wǎng)籃內(nèi)，送干燥柜烘干；管腔類器械用高壓氣槍吹干。器械刷洗時(shí)，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和水滳飛濺，造成周圍環(huán)境的污染。清洗器械時(shí)一定要輕拿輕放，防止損壞。精細(xì)、貴重器械與普通器械分開放置；各類器械應(yīng)放置標(biāo)識(shí)牌，以防混亂。參考文獻(xiàn)[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS ：洗清消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2009.[2][M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2003：1658.三十五 朊毒體、氣體壞疽及突發(fā)不明原因的病原體污染器械（器具）和物品清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、準(zhǔn)備操作者：穿工作服和抗?jié)裾峙刍驀梗鲌A帽、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。用物：清洗劑、毛刷、棉簽、網(wǎng)籃、高壓水槍、高壓氣槍、超聲波清洗機(jī)、清洗消毒器。二、操作將回收的感染器械（器具）和物品按病原體的不同選擇相應(yīng)的消毒劑進(jìn)行浸泡消毒，嚴(yán)格控制消毒液浸泡時(shí)間，打開器械所有的軸節(jié)和卡鎖，完全浸沒在液面下，以便器械與消毒液充分接觸。（1）朊毒體污染器械①預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器134℃ 18min。②下排式滅菌器132℃ 1h。③浸入1moi/L NaOH 1h后，取出浸入水中，然后滅菌（下排式滅菌132℃或預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器134℃）1h。④浸入1moi/L NaOH 1h后，下排式滅菌器121℃ 30min，之后再清洗和常規(guī)滅菌。（2）氣性壞疽病原體污染器械：含氯或含溴10002000mg/L消毒劑浸泡3045min；有明顯污染特時(shí)應(yīng)采用含氯500010000mg/L消毒劑浸泡至少60min。（3）突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染器械的處理應(yīng)符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定。器械消毒完畢，將結(jié)構(gòu)復(fù)雜及管腔類器械放下超聲波清洗機(jī)中超聲清洗510min，然后根據(jù)醫(yī)院的條件選擇機(jī)器或手工清洗。機(jī)器清洗請(qǐng)參照“機(jī)器清洗操作流程”；手工清洗請(qǐng)參照“手工清洗操作流程”。使用的清洗工具及清洗池應(yīng)消毒處理。小心操作，避免造成周圍環(huán)境的污染或自身的職業(yè)暴露。參考文獻(xiàn)[1] ：洗清消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2009.[2][S].2012.[3] for disinfection and sterilization of prioncontaminated medical instruments[S].2010.三十六 消毒供應(yīng)中心（CSSD）清洗效果檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、目測(cè)和放大鏡檢測(cè)檢測(cè)時(shí)機(jī)和頻率：重復(fù)使用器械清洗后滅菌前。每一批次清洗好器械中，隨機(jī)抽20%進(jìn)行目測(cè)或放大鏡下檢測(cè)。器材準(zhǔn)備：帶光源放大鏡。檢測(cè)方法：抽查到的或可疑的器械，直接用肉眼觀察或在放大鏡下仔細(xì)觀察。結(jié)果判斷：目測(cè)或放大鏡下觀察合格，必需符合以下指標(biāo)。（1）器械表面沒有可以剝落的污物；（2）器械表面沒有洗滌劑或影響金屬光澤的污物；（3）器械表面或刀面無損傷。二、殘留血檢測(cè)檢測(cè)時(shí)機(jī)和頻率：重復(fù)使用器械清洗后滅菌前。每一批次清洗好器械中，隨機(jī)抽5%左右的器械進(jìn)行殘留血檢測(cè)。試劑準(zhǔn)備：糞便隱血試驗(yàn)試劑盒，包括隱血（OB）測(cè)試卡、顯色劑A(Developer A)、顯色齊B(Developer B)、陽性對(duì)照、半定量比色卡。隱血試驗(yàn)靈敏度為＞50181。g/件。檢測(cè)步驟：（1）隨機(jī)抽取已清洗的醫(yī)療器械；（2）取隱血半定量紙片，用剪刀剪成2小塊；（3）在試紙上先滴加Developer A液，然后滴加Developer B液；（4）持該試紙?jiān)诖龣z器械表面反復(fù)擦拭；（5）觀察試紙變色情況，于25min內(nèi)比對(duì)半定量比色卡進(jìn)行判讀。結(jié)果判斷：（1）立即產(chǎn)生深紫色，報(bào)告為（++++），代表血量＞4000181。g/件；（2）10s內(nèi)產(chǎn)生深紫藍(lán)色，報(bào)告為（+++），代表血量為20004000181。g/件；（3）1min名為產(chǎn)生紫紅色，報(bào)告為（++），代表血量為2002000181。g/件；（4）12min內(nèi)才逐漸產(chǎn)生淡紫紅色，報(bào)告為（+），代表血量為50200181。g/件；（5）判斷時(shí)間內(nèi)無任何紫藍(lán)或紫紅的顏色反應(yīng)，報(bào)告為（），代表血量＜50181。g/件。注意事項(xiàng)：（1）陽性最終呈色反應(yīng)為紫紅或紫藍(lán)色，其他顏色反應(yīng)皆視為陰性結(jié)果；（2）冬季室溫過低時(shí)，反應(yīng)可能較遲緩，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間；（3）由于過氧化氫具有腐蝕性，因此在操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù)；（4）本顯色反應(yīng)在20min后會(huì)褪色，無法保存，因此所有結(jié)果均應(yīng)在5min內(nèi)判斷記錄完畢。三、殘留蛋白檢測(cè)（雙縮脲反應(yīng)）檢測(cè)時(shí)機(jī)：重復(fù)使用器械清洗后滅菌前。由于該方法成本較高，不推薦常規(guī)使用。試劑準(zhǔn)備：蛋白質(zhì)殘留試劑盒，包括采樣拭棒、顯色劑、標(biāo)準(zhǔn)比色卡。采用雙縮脲原理檢測(cè)殘留蛋白，經(jīng)37℃孵育45min，其靈敏度最高，可以檢測(cè)到殘留蛋白3181。g/件。檢測(cè)步驟：（1）使用提供的試劑滴加4滴于拭棒頭上或滴加在所檢測(cè)的物品表面，用力旋轉(zhuǎn)拭棒拭所檢測(cè)的器械，特別是驗(yàn)證以接觸的齒狀邊緣和連接處，拭棒應(yīng)盡可能地反復(fù)涂抹；（2）將拭棒柄用力壓入試管內(nèi)，并迅速晃動(dòng)至少5s，試管內(nèi)的溶液將變?yōu)榈G色；（3）將整根試管放入37℃加熱容器或培養(yǎng)箱內(nèi)；（4）經(jīng)過45min后，用標(biāo)準(zhǔn)比色卡對(duì)溶液顏色進(jìn)行對(duì)比。記錄溶液最深的顏色變化作為最終結(jié)果。結(jié)果判斷按如下標(biāo)準(zhǔn)。（1）綠色：合格；（2）灰色：不合格，陽性程度（+）；（3）淺紫色：不合格，陽性程度（++）；（4）深紫色：不合格，陽性程度（+++）。注意事項(xiàng)：（1）防止手、唾液等污染器械表面；（2）試劑盒應(yīng)注意貯存條件：225℃可以長(zhǎng)期保存；2635℃不超過2周；不得冷凍；（3）操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，避免與黏膜、皮膚和衣物接觸。一旦發(fā)生噴濺，應(yīng)立刻用凈水反復(fù)沖洗；（4）本顯色反應(yīng)在37℃孵育45min后顏色會(huì)繼續(xù)加深，無法保存，因此所有結(jié)果均應(yīng)按時(shí)判斷并記錄完畢。參考文獻(xiàn)[1]ANSI, AAML. ST 792006 Comprehensive gruide to steam sterilization and sterility assurance in health care facilities[S].2006.[2] ：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[S].2009.[3]邢書霞，[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（2）：7880.[4]葛朝珍，倪曉平，蔣輝權(quán)，[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（4）：350351.[5]徐虹，倪曉平，顧水林，[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，10（5）：410403.三十七 壓力蒸汽滅菌器操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、準(zhǔn)備操作者：戴圓帽，穿專用工作服、專用鞋。做好手衛(wèi)生。用物：筆、滅菌籃筐、入爐車、出爐車，壓力蒸汽滅菌器處于備用狀態(tài)。二、操作每日滅菌工作開始前清潔滅菌器。檢查電源、水、蒸汽、壓縮空氣等，確保在正常工作狀態(tài)。預(yù)熱：開啟滅菌器電源，確認(rèn)記錄打印裝置處于正常備用狀態(tài)，預(yù)熱滅菌器。預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行BD測(cè)試。（1）檢查BD測(cè)試包，確認(rèn)其完好無損、在有效期內(nèi)，使用自制BD測(cè)試包時(shí)，要按標(biāo)準(zhǔn)要求打包。（2）選擇BD測(cè)試程序，打開滅菌器清潔側(cè)門，將BD測(cè)試包置于滅菌籃筐中央，將滅菌籃筐置于排氣口上方，關(guān)閉滅菌器清潔側(cè)門。（3）按開始鍵，開始BD測(cè)試，134℃。（4）BD測(cè)試完畢按開門鍵，打開滅菌器清潔側(cè)門，取出BD測(cè)試包。（5）判斷測(cè)試結(jié)果并記錄：變色均勻一致為合格，變色不均勻一致為不合格。滅菌：（1）評(píng)估待滅菌包：①敷料包質(zhì)量不得超過5kg，器械包質(zhì)量不得超過7kg；脈動(dòng)和預(yù)真傾家蕩產(chǎn)壓力蒸汽滅菌常規(guī)待滅菌包體積不宜超過30cm30cm50cm，下排氣壓力蒸汽滅菌器常規(guī)待滅菌包體積不宜超過30cm30cm25cm。②待滅菌包包裝嚴(yán)密、松緊適宜，外包裝完整無破損、無補(bǔ)丁，潔凈干燥；紙塑包裝完整無破損，包內(nèi)物品距封口處≥，密封寬度≥6mm。③他方法一個(gè)哦阿聯(lián)酋你標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、正確，包括物品名稱、包裝者（核對(duì)者）代碼、滅菌日期、失效日期等。每個(gè)待滅菌包包外均粘貼有化學(xué)指示膠帶（或每個(gè)紙塑包裝均有化學(xué)指示色塊）。（2）在待滅菌包標(biāo)簽上，填寫滅菌器編號(hào)、滅菌爐次。（3）裝載待滅菌包。下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的80%；預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%，同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。②應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品，利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出，裝載的包不得碰到滅菌爐壁。③盡量將同類物品裝放一起滅菌，難滅菌的物件放上層，容易滅菌的物件放下層?；旌衔锛缇鷷r(shí)，布類敷料包、管道類放上層，金屬類放下層。④手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；下班瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放，且紙塑包裝放置時(shí)，紙面與塑料面接觸，避免塑料面與塑料面直接接觸，用專用架固定。⑤植入物及植入物器械滅菌時(shí)，還需加放生物指示劑進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。（4）用入爐車將待滅菌包推入滅菌器，進(jìn)行滅菌。①按生產(chǎn)廠家的指引，選擇合適的滅菌程序滅菌。②滅菌過程中，消毒員嚴(yán)守工作崗位，密切觀察各參數(shù)的變化和各種儀表的運(yùn)轉(zhuǎn)情況并記錄。（5）滅菌完畢后卸載。①冷卻：用出爐車將已滅菌物品拉出，冷卻時(shí)間＞30min，冷卻時(shí)避免放在冷氣及空調(diào)出風(fēng)口下方，禁止用手觸摸各滅菌物品。②每批次滅菌完畢，消毒員應(yīng)整理滅菌器打印記錄，查看滅菌關(guān)鍵參數(shù)是否達(dá)標(biāo)，然后將打印記錄交護(hù)士確認(rèn)滅菌過程是否合格，簽名后保存至少3年。③滅菌物品冷卻后，取出化學(xué)監(jiān)測(cè)包或化學(xué)PCD內(nèi)化學(xué)指示卡，檢查是否合格，化學(xué)指示卡應(yīng)保留存底。④檢查滅菌物品是否有濕包。如發(fā)現(xiàn)濕包不得發(fā)放，分析濕包的原因，記錄并處理。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)祹為被污染，需重新處理。⑤將各滅菌物品分類放置在無菌物品存放間的柜或架子上，注意按先后順序擺放。分類放置各滅菌物品時(shí)，先確認(rèn)包外化學(xué)指示物合格（可以看到包內(nèi)化學(xué)指示物的還要確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物合格）、包裝質(zhì)量合格、標(biāo)識(shí)質(zhì)量合格。參考文獻(xiàn)[1] ：洗清消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2009.[2] ：洗清消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2009.[3][M].：中國(guó)協(xié)和醫(yī)院大學(xué)出版社，2006：187.三十八 無菌物品下送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、準(zhǔn)備操作者：穿工作服，做好手衛(wèi)生。用物：物品發(fā)放清單、無菌物品下送車、快速手消毒劑。二、操作操作過程中，應(yīng)遵守手衛(wèi)生操作規(guī)程。檢查無菌物品質(zhì)量，核對(duì)領(lǐng)用科室及無菌物品名稱、規(guī)格、數(shù)量等，發(fā)現(xiàn)不合格的物品及時(shí)更換。核對(duì)完畢將無菌物品放至無菌物品下送車，按下送順序合理放置。無菌物品下送車不得進(jìn)入污染電梯及污染區(qū)域，運(yùn)輸過程中保持下送車的密閉性。到達(dá)科室后衛(wèi)生手消毒，與科室護(hù)士核對(duì)無菌物品質(zhì)量、名稱、規(guī)格、數(shù)量等，并雙方簽名備查。運(yùn)送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。參考文獻(xiàn)[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS ：洗清消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2009.[2] ：洗清消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2009.[3][M].：中國(guó)協(xié)和醫(yī)院大學(xué)出版社，2006：187.三十九 物品滅菌失敗召回標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，立即通知使用部門停止使用，并盡快召回該滅菌器上次生物監(jiān)測(cè)合格以來尚末使用的所有滅菌物品。二、立即停用監(jiān)測(cè)不合格的滅菌器，并書面報(bào)告相關(guān)管理部門，包括滅菌器編號(hào)、上次生物監(jiān)測(cè)合格的時(shí)間，以及該期間所有滅菌物品的名稱、發(fā)放科室、發(fā)放數(shù)量等內(nèi)容。三、相關(guān)管理部門通知使用部門，對(duì)已使用生物監(jiān)測(cè)不合格的滅菌器所滅菌的物品患者進(jìn)行密切觀察、跟蹤，直至安全。四、對(duì)召回的物品重新進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。五、檢查滅菌過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，查找生物監(jiān)測(cè)不合格的可能原因，采取相應(yīng)改進(jìn)措施并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，連續(xù)3次合格后該滅菌器方可繼續(xù)使用。六、對(duì)該事件進(jìn)行總結(jié)、分析，制定防范措施并向相關(guān)管理部門書面匯報(bào)。參考文獻(xiàn)[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS ：洗清消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2009.[2][M].：中國(guó)協(xié)和醫(yī)院大學(xué)出版社，2006：187.四十 無菌物品儲(chǔ)存與發(fā)放管理一、儲(chǔ)存滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。物品存放架或柜應(yīng)距地面高度為2025cm，離墻510cm，距天花板50cm。宜使用開放式的物架。物品放置應(yīng)固定，設(shè)置標(biāo)識(shí)，接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。有效期：（1）無菌物品存放區(qū)達(dá)到相應(yīng)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)（相對(duì)濕度＜70%，溫度＜24℃），使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14天，未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7天。（2）醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、無紡布、紙塑袋以及硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月。二、發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性，不得發(fā)出散包、濕包、落地包、不潔包、失效及標(biāo)識(shí)不明確、滅菌不合格的包。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。發(fā)放記錄應(yīng)在人有可追溯性，應(yīng)記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。運(yùn)送無菌物品的器具使