4某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法-資料下載頁
2025-08-18 14:45本頁面
【正文】 國家物價政策，分解收費、亂收費的； 不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，隨意放寬入院指征，隨意檢查、轉(zhuǎn)診、推諉病人的； 不嚴格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，虛開發(fā)票、編寫假醫(yī)技資料套取新農(nóng)合基金，造成新農(nóng)合資金損失，醫(yī)務(wù)人員不驗證登記診治或為冒名就醫(yī)者提供方便的； 違反新農(nóng)合用藥規(guī)定，開人情處方、大處方、假處方的； 違反定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，為非定點醫(yī)療機構(gòu)掛名報銷的； 第 17 頁 共 20 頁 利用工作之便，搭車開藥或與患者聯(lián)手造假，將自費藥品、保健用品以及日常生活用品換成基本用藥目 錄內(nèi)藥品的； 其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。 第二十八條 參合農(nóng)民有下列行為之一的，除追回已補償?shù)尼t(yī)藥費用外，視其情節(jié)給予批評教育，構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理： 提供虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領(lǐng)新農(nóng)合補償資金的； 將戶口簿、《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人冒名就診的； 私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告； 其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。 第八章新農(nóng)合補償除外責(zé)任 第二十九條新農(nóng)合補償除外責(zé)任： 非單病種合規(guī)費用未達到規(guī)定起付線者； 超出規(guī)定范圍的藥品費用； 超出補償范圍的費用以及未經(jīng)批準的特殊材料費用； 會診費、點名和預(yù)約手術(shù)（檢查、治療）費、會診交通費、醫(yī)療咨詢費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費（指醫(yī)院開設(shè)的特診及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價病房）、優(yōu)生優(yōu)價費、氣功診療費、食療費、體療費，特別營養(yǎng)費等； 住院病人的伙食費、陪人費、取暖（降溫）費、電話費、損害公物賠償費、就醫(yī)交通費等； 第 18 頁 共 20 頁 違法犯罪、打架斗毆、酗酒鬧事、自殺自殘、交通事故、工傷事故（個人從事生產(chǎn)生活 勞動發(fā)生意外事故除外）、醫(yī)療事故及計劃生育手術(shù)、計劃外生育的醫(yī)藥費用； 各種保健、健美、整容、美容、配鏡、常規(guī)鑲牙及自用的按摩、理療器具、磁療用品，家庭自備的各種診治材料和器具等費用以及與病情無關(guān)的醫(yī)藥費、不符合新農(nóng)合規(guī)定的費用； 出國以及到港、澳、臺地區(qū)探親、洽談、考察期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用。 第九章新農(nóng)合運行監(jiān)督 第三十條某縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會：由縣人大副主任任主任，政協(xié)聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)察局長任副主任，縣人大辦、政協(xié)辦、紀檢、監(jiān)察、審計、組織、人社等部門和人大代表 、政協(xié)委員組成，其具體職責(zé)是： 檢查、監(jiān)督政府、政府相關(guān)部門、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合政策規(guī)定執(zhí)行情況； 檢查、監(jiān)督新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)人員編制及工作經(jīng)費的落實情況； 檢查、監(jiān)督新農(nóng)合實施方案和工作計劃的落實情況； 檢查、監(jiān)督參合農(nóng)民繳費和各級財政新農(nóng)合補助資金的落實情況； 檢查、監(jiān)督對農(nóng)村五保對象、一二類低保對象、計劃生 第 19 頁 共 20 頁 育家庭成員參合補助政策的落實情況； 檢查、監(jiān)督新農(nóng)合補償及時到位情況及有無超范圍、超標準補償?shù)葐?題； 檢查、監(jiān)督新農(nóng)合基金封閉運行、?？顚Ｓ?、收支平衡等情況及有無擠占、挪用、截留、貪污等問題； 檢查、監(jiān)督定期公示新農(nóng)合基金收支、使用情況； 檢查、監(jiān)督新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)、醫(yī)療收費情況； 檢查、監(jiān)督專項審計新農(nóng)合基金的情況； 1向政府、新農(nóng)合管理委員會和衛(wèi)生、財政、民政、計生等部門及經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)等反饋監(jiān)督檢查結(jié)果，提出意見和建議，責(zé)成相關(guān)部門糾正和解決新農(nóng)合籌資、運行和管理中的問題； 1受理并調(diào)查處理群 眾舉報和投訴； 1根據(jù)有關(guān)規(guī)定，查處違規(guī)違紀和擠占、挪用、截留、貪污新農(nóng)合基金的單位和人員。 第三十一條建立新農(nóng)合內(nèi)部和外部監(jiān)管機制。新農(nóng)合基金按照收支分離、管用分離的原則封閉運行；補償審批實行醫(yī)療機構(gòu)XX 縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心兩級審核制度。聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，設(shè)立舉報箱和舉報電話；對補償情況實行縣、鎮(zhèn)、村三級同步公示。 第 20 頁 共 20 頁 第三十二條健全組織監(jiān)督體系?？h、鎮(zhèn)人大、政協(xié)定期對新農(nóng)合政策的執(zhí)行情況及運行情況進行視察調(diào)研；審計部門定期對新農(nóng)合基金管理、使用情況進行專項審計。 第三十三條縣新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)委員會定期組織對全縣各級定點醫(yī)療機構(gòu)及管理經(jīng)辦機構(gòu)進行檢查指導(dǎo)?？h新農(nóng)合管理委員會辦公室定期向縣人大和新農(nóng)合管理委員會、監(jiān)督委員會報告工作。 第十章附則 第三十四條本《辦法》自 2024 年 1 月 1 日起實施。 2024 年6 月 26 日某縣人民政府發(fā)布的《某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案（實行）》（山政發(fā) [2024]27 號）同時廢止 .第三十五條本《辦法》由縣新農(nóng)合管理委員會辦公室負責(zé)解釋。
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