神經病理性疼痛的診斷和治療進展-資料下載頁
2025-03-10 21:19本頁面
【正文】 藥 物之間的 臨床效果比較還需要進一步的臨床研究。 局麻藥和抗心律失常藥 ?目前口服藥物只有美西律。 ?利多卡因和其他局麻藥物 （包括丁哌卡因、布比卡因） 無口服制劑，因此其應用受到限制 。 美西律 (Mexiletine) ?口服局麻藥物，結構同利多卡因相似，也屬于 IB類抗心律失常藥物 ?目前用來治療多種神經病理性疼痛 ： ?糖尿病神經病變治療中，給予小劑量美西律 450750mg/day， 結果產生中等程度的鎮(zhèn)痛作用 。 ?在另一項隨機、雙盲、安慰劑 對照交叉研究中給予美西律治療慢性疼痛性糖尿病神經病變，結果病人的疼痛、感覺異常、感覺遲鈍明顯減輕。 ?美西律的缺點是心臟的禁忌癥 、 可加重心律不齊 、 藥物之間的相互作用 、 胃腸道不適 、 震顫 。 阿 片 類 藥 物 ?阿片類藥物治療急性疼痛效果明確 。 ?阿片類藥物治療神經病理性疼痛，目前仍有爭議 ，部分原因是缺乏對神經病理性疼痛的理解和不清楚其機制 。 ?長期給予阿片類藥物引起副作用也是限制其應用的原因之一。 ?盡管存在爭議，但是多項隨機、雙盲研究顯示嗎啡、氧可酮和曲馬多等治療神經病理性疼痛有效 。 ?阿片類藥物劑量需要個體化，長期隨診需監(jiān)測疼痛緩解程度和了解生活質量改善情況。 ?對抗癲癇等藥物治療無效的病人，仍應該考慮給予長效阿片類藥物比如美沙酮、氧可酮、嗎啡 和多瑞吉等 。 局 部 藥 物 包括： ?利多卡因 (Lidocaine) ?可樂定 (Clonidine) ?辣椒素 (Capsaicin) 等。 局 部 藥 物 利多卡因貼劑 ?Galer的研究比較了局部利多卡因貼劑與安慰劑對 PHN病人的鎮(zhèn)痛效果： 貼劑組 32例 病人中 25例（ %） 鎮(zhèn)痛效果明顯，而對照組（安慰劑組）病人32例 中僅有 3例（ %） 有效 (P)。 局 部 藥 物 利多卡因貼劑 ?也有研究表明局部利多卡因貼劑治療糖尿病神經病變、 CRPSI、 截肢殘端疼痛、乳房切除術后疼痛有效 。 ?局部利多卡因貼劑是 FDA批準用于治療PHN的第一個藥物，效果明確無全身副作用，使用方便簡單，開創(chuàng)了治療神經病理性疼痛的新局面 。 ?目前局部利多卡因貼劑的 商業(yè)產品 透皮利多卡因 （ Lidoderm） 已用于臨床 。 局 部 藥 物 可樂定 ?α2腎上腺素能激動劑， FDA已批準用于硬膜外給藥治療頑固性神經病理性癌痛，也可鞘內和硬膜外給藥治療術后急性疼痛 。 ?一項開放實驗研究中，觀察可樂定治療神經病理性疼痛的效果： ?將 可樂定制作成乳霜劑 ， 將乳霜涂于疼痛部位，結果顯示病人燒灼痛 VAS評分下降36%。 ?已有報道可樂定膏劑用于治療 PNH、 CRPDI引起的神經病理性疼痛 。 局 部 藥 物 辣椒素 ?紅辣椒中最刺激性的成分，幾個世紀以來一直用于疼痛治療。 ?隨機、雙盲臨床研究報道局部辣椒素可用于治療 PNH和疼痛性 DN 。 ?也有報道使用辣椒素后疼痛加重。 ?局部辣椒素用于治療神經病理性疼痛 仍存在爭議。 小 結 ?最近幾年對神經病理性疼痛的評估和治療均取得了較大進步 。 ?已建立了容易掌握的新診斷工具 —— 神經病理性疼痛量表 （ NPS） 。 ?灶性神經炎癥和異位放電 是產生神經病理性疼痛的原因 之一。 ?新的抗癲癇藥物 加巴噴丁 同其他抗癲癇和抗抑郁藥物比較，副作用較小。 ?臨床研究證實加巴噴丁對治療糖尿病神經病變和帶狀皰疹后神經痛效果明確 , 副作用小，是 治療神經病理性疼痛有效的藥物 。 ?病人若對抗癲癇藥物治療不滿意或者不能耐受，美西律是合理的替代藥物。 ?如果仍然無效，可以考慮給予長效阿片類藥物 。 ?局部利多卡因貼劑 （ Lidoderm） 是 FDA批準用于治療帶狀皰疹后神經痛的新藥，無全身性副作用，具有廣闊的應用前景 。 謝 謝！
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