護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)課件-資料下載頁(yè)
2025-03-02 17:25本頁(yè)面
【正文】 3. 記錄內(nèi)容應(yīng)為客觀事實(shí)，而不是護(hù)士的主觀解釋和偏見資料 4. 記錄者必須是執(zhí)行者 5. 記錄時(shí)間應(yīng)為實(shí)際給予藥物、治療、護(hù)理的時(shí)間，而非事先排定的時(shí)間 6. 有書面錯(cuò)誤時(shí)，不能用修正液涂改 三、護(hù)理文書記錄，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) （三）完整： 、頁(yè)碼必須首先填寫 、避免遺漏 ，簽全名 （四）簡(jiǎn)明扼要： 書寫護(hù)理記錄應(yīng)盡量簡(jiǎn)潔流暢，重點(diǎn)突出，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和公認(rèn)的縮寫，避免籠統(tǒng)、含糊不清或過(guò)多修辭。 三、護(hù)理文書記錄，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) （五）字跡清楚 字跡必須端正、清楚，不能濫用簡(jiǎn)化字，要用規(guī)范用筆，簽字要清楚 （六）護(hù)理記錄應(yīng)與醫(yī)生的記錄相一致 了解病情，記錄過(guò)程中應(yīng)尊重事實(shí)，并加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通，醫(yī)護(hù)記錄不能自相矛盾以免造成混淆事實(shí)，無(wú)法解釋。 三、護(hù)理文書記錄，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) （七）必須記錄及報(bào)告的情況 1. 經(jīng)解釋和勸導(dǎo)后，病人仍拒絕的治療、護(hù)理、藥物等及其原因 2. 提供治療、護(hù)理后，仍不能緩解甚至惡化的癥狀、體癥 3. 合并癥先兆 各種護(hù)理文書，應(yīng)作為經(jīng)常質(zhì)量控制檢查的項(xiàng)目，要針對(duì)問(wèn)題，不斷分析、講解、指出問(wèn)題、糾正錯(cuò)誤，使文書書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 四、定期安全分析，使質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 定期召開安全分析會(huì)，不管有無(wú)糾紛和投訴，也不管有無(wú)差錯(cuò)及隱患，都要進(jìn)行安全分析，找出影響質(zhì)量的、存在隱患的蛛絲馬跡，減少各種不良事件的發(fā)生，而且利用這種形式，學(xué)習(xí)法律知識(shí)及有關(guān)文件，規(guī)章制度等，并進(jìn)一步檢查落實(shí)。 五、針對(duì)糾紛，防微杜漸 ? 發(fā)生糾紛不是好事，但也并不一定是壞事，通過(guò)“糾紛”這面“鏡子”可以折射出工作質(zhì)量問(wèn)題，病人反映的問(wèn)題，可能就是我們工作頑疾所在。對(duì)于糾紛要認(rèn)真調(diào)查，認(rèn)真分析原因，具體解決；是工作制度不完善的，要重新修訂；是崗位職責(zé)不清的要認(rèn)真落實(shí)；是操作規(guī)程不細(xì)的要更加嚴(yán)謹(jǐn)?？傊?，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，以杜絕糾紛發(fā)生。 結(jié)束語(yǔ)： 護(hù)理工作維系無(wú)數(shù)病人的生命安全，做好風(fēng)險(xiǎn)管理，減少護(hù)患糾紛，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，不斷進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，是做好護(hù)理工作重中之重，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，強(qiáng)化安全意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和法制觀念，以病人利益為重，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)。杜絕事故、差錯(cuò)，減少投訴和糾紛發(fā)生，也為自己獲得法律的保護(hù)而認(rèn)真工作。 謝謝聆聽！ 演講完畢，謝謝觀看！
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