gdm風(fēng)險(xiǎn)管理-資料下載頁
2025-02-27 00:14本頁面
【正文】 effect of an antenatal physical exercise program on maternal / perinatal outes and quality of life in overweight and obese pregnant women: a randomized clinical trial． BJOG， 2023， 118: 14551463. 開展孕期運(yùn)動的時(shí)機(jī) 早孕期過后、進(jìn)入中期妊娠是的最佳時(shí)機(jī) 27 ? 任何一次血糖不達(dá)標(biāo) (包括空腹血糖 ) ? 營養(yǎng)控制后，血糖雖達(dá)標(biāo)但體重下降 ? 營養(yǎng)控制后，血糖雖達(dá)標(biāo)，體重?zé)o下降但出現(xiàn)酮癥 妊娠期糖尿病的血糖控制藥物 妊娠期糖尿病的血糖控制藥物 ? 根據(jù)血糖輪廓試驗(yàn)結(jié)果 ， 結(jié)合孕婦個(gè)體胰島素的敏感性 ， 合理應(yīng)用胰島素： ? 血糖高于上限時(shí) ,應(yīng)用胰島素或增加胰島素用量 。 胰島素調(diào)整后 ,復(fù)查血糖 ? 血糖調(diào)整到正常后 ,每周監(jiān)測血糖變化 ,血糖異常者 ,重新調(diào)整胰島素用量 28 楊慧霞 .妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南 (草案 ). 中華婦產(chǎn)科雜志 .2023,49(8):561569 ? 早期妊娠： ? 2431周： u/kg/d ? 3235周： u/kg/d ? 3640周： u/kg/d ? 體重以理想體重計(jì)算，胰島素劑量隨妊娠月份增加而遞增，但至妊娠后期，胰島素需求量可能減少，特別在夜間，這可能與胎兒需要熱量增加有關(guān)，而非胎盤功能減退 29 胰島素劑量（供參考） 妊娠期糖尿病的血糖控制藥物 30 ? 美國食品藥物管理局（ FDA）制定的關(guān)于妊娠期間降糖藥物使用安全等級，提到胰島素和口服降糖藥物的安全等級是相似的，尤其是格列苯脲（優(yōu)降糖）和二甲雙胍 相對比較安全。 ? 由于二甲雙胍和格列本脲在 GDM 應(yīng)用的安全性和有效性不斷被得到證實(shí)，在無法應(yīng)用或拒絕應(yīng)用胰島素的患者，應(yīng)用上述口服降糖藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)小于未控制孕婦高血糖本身對胎兒的危害。 ? 但基于這兩種口服降糖藥物均未獲得孕期治療的批準(zhǔn)，且目前還沒有這 2 種藥物用于 GDM 患者的遠(yuǎn)期安全性觀察結(jié)果，建議仍應(yīng) 謹(jǐn)慎使用 。 31 GDM患者在妊娠期的監(jiān)測 ?血糖：每天自我監(jiān)測優(yōu)于定期醫(yī)院檢查 ?尿酮：有助于判斷碳水化合物是否適當(dāng) ?尿糖：意義不大 ?胎兒： B 超評估胎兒是否異常， FBG＞ mmol/L 的患者應(yīng)注意胎死宮內(nèi)的發(fā)生 主要內(nèi)容 ● 妊娠期糖尿病發(fā)生率及危害 ● 妊娠期糖尿病的高危因素 ● 妊娠期糖尿病的篩查與管理 ● 妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)管理中的質(zhì)量控制指標(biāo) 妊娠期糖尿病的血糖管理目標(biāo) ? ADA指南 ： ? 空腹： ≤ ? 餐后 1h ≤ ? 餐后 2h： ≤ 1. 楊慧霞 .妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南 (草案 ). 中華婦產(chǎn)科 雜志 .2023,49(8):561569 2. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes2023. Diabetes ,36(S1):S11S66 ?中國 妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南： ? 空腹： ~ ? 餐后 2h： ~? 夜間： ~? 餐前 30min： ~? HbA1c＜ % 妊娠期糖尿病婦女的產(chǎn)后管理 鼓勵母乳喂養(yǎng) （可改善糖代謝和降低子代糖尿病風(fēng)險(xiǎn)） 34 1. 楊慧霞 .妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南 (草案 ). 中華婦產(chǎn)科雜志 .2023,49(8):561569 2. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes2023. Diabetes ,36(S1):S11S66 3. 李光輝，張為遠(yuǎn) .妊娠期糖尿病個(gè)體化營養(yǎng)治療的臨床實(shí)踐及循證依據(jù) . 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 . 2023,14(4):196199 612周 行 75gOGTT檢查 應(yīng)終生篩查 至少每 3年篩查 1次 產(chǎn)后檢查空腹血糖 所有 妊娠期糖尿病孕婦 產(chǎn)后減重 （體力活動和生活方式干預(yù)來控制體重） 超重、肥胖或孕期增重超標(biāo)者 總 結(jié) ? 隨著高齡孕婦和肥胖人群增加，妊娠期糖尿病發(fā)生率日漸增高，且導(dǎo)致母體和子代發(fā)生不良結(jié)局。 ? 眾多危險(xiǎn)因素均可導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，盡早篩查高危人群，積極進(jìn)行有效的系統(tǒng)管理可顯著降低妊娠期糖尿病孕婦的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)管理不僅要盡早開展，還必須持之以恒產(chǎn)后進(jìn)行終生篩查，并對風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量進(jìn)行評估，以利于篩查和治療措施的有效實(shí)施。 35 謝謝！ 演講完畢，謝謝觀看！
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