【正文】 （ 2） 重度高血鉀癥 （ ～ ） 臨床表現(xiàn)：肌肉無力 ， 或弛緩性肌麻痹 由于高鉀血癥時心臟的表現(xiàn)非常突出 ， 常會掩蓋骨骼肌的臨床表現(xiàn) 。 癥狀 /體征： 肌無力、腹脹；心悸、抽搐。 嚴(yán)重高血鉀者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮 膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等。但可以心臟驟停首發(fā)。 ECG： T波高尖、 PR間期延長伴 P波消失、 QRS增寬、室顫甚至心臟停搏。 血鉀升高引起心電圖變化 血鉀升高引起心電圖變化 血鉀升高引起心電圖變化 停搏 血鉀升高引起心電圖變化 室性心律失常 首先：心電監(jiān)護 復(fù)查血鉀 ！ 即刻治療：對有 ECG改變者 ， 10%葡萄糖酸鈣 1020ml+ 50%葡萄糖靜推 （ 3060s內(nèi)緩慢推入 ） ，以穩(wěn)定心肌細胞 （ 不能降低血鉀水平 ） 。 如果ECG高鉀表示持續(xù)存在 ， 應(yīng)該再靜推一次 。 緊急救治 促進鉀轉(zhuǎn)運： 10%GS 500ml+ RI 1016U 靜滴。 50%GS 50ml + RI 10U 靜推。 緊急救治 5%NaHCO3 125ml：用于嚴(yán)重高鉀合并酸中毒。 緊急救治 促進鉀排泄： 呋塞米： 40200mg 靜推 用于少尿而容量過多時 。 透析療法： 適用于終末期腎衰竭或上述方法均無效的病人 。 緊急救治 繼續(xù)處理： 重要的一點就是，確保血鉀水平不再升高。 接下來的 12小時內(nèi)，每隔 13小時查一次血鉀！ 若血鉀再次升高，必須保證病人能夠在急診、 CCU或者 ICU進行持續(xù)的心電監(jiān)護。 緊急救治 顱腦外傷搶救護理 概述 顱腦損傷是頭顱和腦組織遭受暴力打擊所承受的傷害。多見于交通、工礦事故，以及墜落、跌倒和各種銳器、鈍器、火器、爆炸及自然災(zāi)害等對頭部的傷害，常與身體其他部位的合并損傷同時存在。顱腦損傷總死亡率在 4%～ 5%之間，重型顱腦損傷的死亡率高達 30%～ 50%。 何為重型顱腦損傷 ?需住院急診手術(shù)治療 開放性顱腦損傷，有壓迫性凹陷或粉碎性骨折，有明顯顱內(nèi)壓增高、腦受壓表現(xiàn)，劇烈頭痛、嘔吐、進行性意識障礙，生命體征有變化，根據(jù)外傷史、頭顱 CT有顱內(nèi)血腫并達到手術(shù)指征者。 ?需緊急搶救 傷后病情發(fā)展迅速，持續(xù)昏迷或迅速出現(xiàn)再昏迷，有明顯顱內(nèi)高壓體征，生命體征明顯改變甚至呼吸心跳停止者。 主要臨床表現(xiàn) ? 頭痛 頭痛是顱腦損傷的主要癥狀，常伴有有頭昏、惡心、嘔吐，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，頭痛劇烈，常伴有有噴射性嘔吐。 ? 意識障礙 意識障礙的持續(xù)時間長短及程度可反應(yīng)顱腦損傷的嚴(yán)重程度，如腦震蕩意識障礙短暫（ ﹤ 30分鐘），而嚴(yán)重的腦挫裂傷可出現(xiàn)深昏迷。臨床上應(yīng)用格拉斯哥昏迷評分法來判斷意識狀態(tài)。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 如瞳孔散大、視力障礙、失語、偏癱等。 ? 生命體征變化 伴隨顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)血壓升高、脈搏徐緩、呼吸深慢。若顱內(nèi)血腫繼續(xù)增大，機體代償衰竭，則血壓下降、脈搏細速、呼吸不規(guī)則。 進入病房即時護理 ?接到通知，即刻鋪好備用床。安裝好氧氣、監(jiān)護儀、吸引裝置、輸液泵等用物； ?患者入病區(qū)，立即通知醫(yī)生； ?安置患者合適臥位，抬高床頭 15～ 30度，昏迷者頭偏向一側(cè)。疑有頸椎骨折者予平臥位； ?清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，予中流量吸氧。有鼻腔出血者，改面罩吸氧； ?立刻觀察瞳孔、判斷意識，測量生命體征； ?檢查氣管插管深度、輸液是否通暢，妥善固定導(dǎo)尿管； ?與護送護士作好交接班工作，詳閱急診交接單并簽名。若有疑問，妥善溝通與協(xié)調(diào)； ?即刻向醫(yī)生報告患者異常情況，及時予脫水、止血、護腦等對癥支持治療； ?有手術(shù)指征者，即予剃頭、備血、佩帶識別帶、進一步衛(wèi)生處置，作好手術(shù)交接單上各項內(nèi)容。 ?嚴(yán)密觀察瞳孔、意識變化，監(jiān)護 HR、 R、BP、 SPO2，觀察進出量； ?觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征，注意頭痛嘔吐情況、四肢肌力，有無躁動不安，有無癲癇發(fā)作； ?詳細詢問病史及護理體檢，客觀、真實做好各項護理記錄； ?備好病歷、 CT膠片、手術(shù)患者交接單等，護送患者入手術(shù)室； 術(shù)后護理 ?床邊備好氧氣、監(jiān)護儀、吸引器等用物； ?接到病人妥善安置，予平臥頭側(cè)位。 6小時后抬高床頭 15～ 30度； ?嚴(yán)密 觀察意識、瞳孔、生命體征變化，注意頭痛嘔吐情況，每班至少測定肢體肌力一次； ?安置各種管道，做到“固定、通暢、無菌、觀察”。術(shù)后 48小時內(nèi)要特別注意觀察頭部 引流液顏色及量 ，尤其是腦內(nèi)血腫開顱清除術(shù)后。如有硬膜外或頭皮下引流管，應(yīng)保持引流球呈負壓狀態(tài)。 ?保持呼吸道通暢，注意氣管插管深度，及時吸除痰液，中流量吸氧。聽診肺部呼吸音，注意有無吸入性肺炎； ?觀察有無嘔吐咖啡色液體、有無排出黑便，警惕應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生； ?遵醫(yī)囑予脫水、抗炎、止血、護腦、營養(yǎng)支持等治療，觀察進出量及電解質(zhì)平衡情況； ?定時測量體溫，積極控制高熱，以免加重腦水腫； ?Q2H翻身拍背，做好 各項基礎(chǔ)護理 ，預(yù)防各種并發(fā)癥； ?做好各階段飲食護理，昏迷者術(shù)后或傷后48小時置入鼻胃管進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)； ?避免一切引起顱內(nèi)壓增高的誘因，如劇烈咳嗽、用力排便、情緒激動、躁動不安、癲癇發(fā)作等，因此要積極預(yù)防和控制以上情況，尤其在傷后或術(shù)后 3～ 7天； ?向患者及家屬做好健康宣教工作。著重宣教陪護制度、安全防護制度、約束帶的使用、治療護理工作的配合、疾病各階段注意事項等。 演講完畢，謝謝觀看！